<p>
Главный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности «Эпидемиология», доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии Львовского национального медицинского университета имени Даниила Галицкого, Наталья Алексеевна Виноград, предоставила корреспонденту медицинского портала «ITMED» исчерпывающие ответы на главные вопросы, связанные с вакцинацией. Наталья Виноград является советницей Министерства по чрезвычайным ситуациям Украины по вопросам противоэпидемической защиты, прислушиваемся к мнению ведущего украинского эпидемиолога.
</p>
<p>
</p>
<p>
<b>Корр. «ITMED»:</b> Наталия Алексеевна, позвольте прежде всего поблагодарить Вас за ваш неутомимый труд, способствует развитию не только украинского, но и мировой медицины.
</p>
<p>
</p>
<p>
<b>Что сегодня известно о повторных заражениях COVID-19 в Украине, ведь недавно Министр здравоохранения Украины Максим Степанов сообщил о более 600 таких случаев в Украине?</b>
</p>
<p>
</p>
<p>
Вирус COVID-19 является изменчивым и его поведение трудно прогнозировать. Если бы мы полностью выяснили его природу, то смогли бы избежать повторных заражений. Лучшим был бы и прогноз для завершения общепланетарной пандемии.
</p>
<p>
На сегодня известно то, что вероятность повторного заражения крайне низка. По данным большинства авторов она не превышает 0,04%. Повторные заражения COVID-19 составляют лишь единичные случаи, но они все же имеют место.
</p>
<p>
</p>
<p>
По моему мнению, случаев повторного заражения COVID-19 может быть больше, поскольку присутствует ряд критериев. Один из основных это проведение, так называемого, секвенирования изолятов, то есть выяснения структуры белка вируса при первом случае заболевания и при повторном случае. То есть должны быть тщательно исследованы штаммы, которые вызвали повторное заболевание у определенного пациента.
</p>
<p>
</p>
<p>
Поскольку мы сегодня вправе устанавливать диагноз по клиническим эпидемиологическим признакам, то повторные случаи мы просто могли пропустить. Повторные случаи имеют очень разные клинические проявления. Не все идут хуже и тяжелее первичных, заболевшие адаптируются и часть из них повторно не обращается за медицинской помощью.
</p>
<p>
Причиной возникновения повторных заболеваний является постоянная смена в геноме вируса, свойственная всем РНК-вирусам. Предыдущий иммунитет, который сформировался не является в достаточной степени эффективным для того, чтобы избежать повторного заражения. Этот факт подтвержден примером циркуляции британского, южноафриканского, калифорнийского, бразильского вариантов новых вирусных мутантов, которые есть сегодня в мире. Так, по данным Кембриджского университета, одного из крупнейших центров исследований, эффективность нейтрализации вирусов антителами, снижается в 160 раз, если новый вариант вируса попадает в организм.
</p>
<p>
Исследование тяжести заболевания свидетельствует об имеющейся клинической эффективности у людей, которые уже переболели COVID-19. Это проявляется в уменьшении количества летальных исходов, снижении тяжести и длительности течения заболевания.
</p>
<p>
<b> </b>
</p>
<p>
<b>Какова сегодня ситуация с британским штаммом в Украине? Существует ли возможность определять этот штамм?</b>
</p>
<p>
</p>
<p>
Мы не имеем сегодня объективного подтверждения циркуляции мутантного штамма, который возник в Великобритании. Между собой мы называем его «британцем». Для того чтобы утверждать наличие вируса, нужно иметь положительные образцы от больных, проводить дополнительные исследования, которые позволят это установить, иметь специальные лаборатории, оборудование и специалистов. Это можно сделать методом секвенирования, то есть установления первичной структуры геномов вирусов. К сожалению, в Украине сегодня нет возможности проводить такие исследования. Поэтому мы не можем утверждать, где, в каком регионе, какие именно штаммы циркулируют и произошло ли занесения новых его вариантов на территорию Украины. Единственное понятно, что практически более 60% штаммов, которые сегодня циркулируют в европейских странах, приходятся на новый «британский мутант».
</p>
<p>
Занесения нового штамма могло произойти в первую очередь из-за того, что государство не осуществило серьезный противоэпидемический контроль, который сделали почти все страны мира. Мы не закрыли границы. В Украине миграционные процессы достаточно активные, в том числе, в ближайшие европейские страны. Поэтому имеем достаточно оснований для того, чтобы говорить о высокой вероятности проникновения «британца» в Украину. Но объективно это не установлено.
</p>
<p>
</p>
<p>
<b>Некоторыми правительствами мировых держав уже начат процесс вакцинации против коронавируса – в США, Европе, странах Ближнего Востока. Израиль уже сообщил об определенных достижениях в реализации программы вакцинации населения. Можно ли уже говорить об определенных достижениях по вакцинации в Украине?</b>
</p>
<p>
</p>
<p>
На сегодня ни одно государство не имеет возможности декларировать определенные достижения по вакцинации, исходя из нескольких параметров. Во-первых, такие государства, как Объединенные Арабские Эмираты, Израиль, достаточно быстро, интенсивно и очень адекватно ввели карантинные меры, которые продолжались месяцами. И это однозначно является разумной тактикой противоэпидемической защиты. Именно это в первую очередь дало эффект. Поскольку вакцинации не было в первые месяцы, но были выдержаны регламенты уменьшения интенсивности циркуляции возбудителей, однозначно четко сработала первая линия защиты.
</p>
<p>
Вакцины от коронавируса Comirnaty (Pfizer и BioNTech) и Moderna (Национальный институт здоровья США) хоть и называются вакцинами, но по своей сути это новый технологический инструмент, который содержит генетическую информацию. Ранее для людей еще никогда не использовали вакцины такого плана и в таком массовом масштабе. Поэтому необходимо больше времени для ее оценки. Первые успехи, о которых эти страны сообщают сейчас, это адекватность ответа общества на предлагаемые технологии защиты от биологических угроз, а также своевременность, дисциплинированность и незначительную долю отказов от участия в программах вакцинирования. Мы имеем определенную обеспокоенность, ведь мы знаем не слишком ли быстро зашли вакцины в непосредственное использование.
</p>
<p>
Pfizer предоставили информацию о высокой эффективности. Но возьмем во внимание, что Pfizer исследовал свою вакцину в то время, когда циркулировал «уханьский» вариант вируса. Поэтому эта вакцина содержит генетическую информацию S-шипа именно «уханьского» варианта. Поэтому Кембридж показал десятикратное снижение эффективности вакцинации в случае, если в популяциях циркулирует «британец». Будем надеяться, что удастся остановить вирус, но уже более 80 государств мира дали информацию о циркуляции другого мутанта. Кроме этого, уже есть информация о встрече «британского» и «южноафриканского» мутантов, при котором образовался новый вариант вируса. Именно это неограниченное количество новых вариантов заставляет нас иметь меньше оптимизма, все же надеясь на эффективность вакцинации. Конечно, если бы вирус не мутировал, все эти вакцины, разноплановые по типу производства, дали бы неплохой эффект.
</p>
<p>
Основным в защите от эпидемиологических угроз является комплексная противоэпидемическая защита. То есть, целый блок действий по расчету группы риска, времени риска, места риска, обстоятельств риска.
</p>
<p>
Поэтому нужно хорошо разобраться с тем, что поступит к нам: что это за новый агент в вакцине, каковы его свойства для того, чтобы корректировать свои действия.
</p>
<p>
Вакцинация – это хороший компонент в защите от поражения новым коронавирусом, но это будет эффективно только при соблюдении всех остальных мер.
</p>
<p>
</p>
<p>
<b>Кто, по Вашему мнению, не должен спешить с прививками от коронавируса?</b>
</p>
<p>
</p>
<p>
Правительствами определенных стран уже начата вакцинация в разное время. Для этого сначала создавались так называемые «целевые», приоритетные группы. Затем началась более масштабная программа вакцинации от коронавируса. Это, безусловно, можно расценивать как положительное явление.
</p>
<p>
Заметим, что в инструкциях к вакцинам от коронавируса представлены рекомендации. Например, что перенесенное ранее заболевание является более эффективным в плане защиты, чем прививки по мере влияния и формирования готовности к новой встрече с подобным возбудителем. То есть, те, кто переболел, уже получили защиту и это позволяет им не быть привлеченным к программе вакцинации.
</p>
<p>
Сейчас уже обнародованы работы крупных научных медицинских, которые уже могут давать определенные рекомендации по проведению вакцинации. Вакцинация не проводится людям с признаками ОРВИ. Так, в Украине признаки ОРВИ всегда были показанием для того, чтобы не делать пациенту прививки. С этой целью проводятся осмотры, измеряется температура.
</p>
<p>
Вторым противопоказанием к производству прививки являются наличие у пациента положительных ПРЛ-тестов или теста на антиген коронавируса. Действительно, если человек переболел, зачем делать дополнительную нагрузку на его иммунную систему, ведь это может только навредить.
</p>
<p>
Третьей рекомендацией не производить прививки является наличие IGM, IGG - серологическое подтверждение встречи с возбудителем.
</p>
<p>
Четвертым признаком к отказу от прививки является наличие позитивного IGG. Например, в инструкции к вакцине Moderna указано, что люди, перенесшие заболевание, не нуждаются в вакцинации в течение следующих шести месяцев, потому что они уже защищены постинфекционным иммунитетом.
</p>
<p>
Пятая группа противопоказаний, когда человек имеет определенную патологию. Конечно, эти люди не могут быть автоматически включенными в программу вакцинации, как все, поэтому здесь должен быть собран консилиум и принято решение о сопоставления рисков при введении вакцины.
</p>
<p>
Все эти рекомендации являются крайне важными для того, чтобы можно было делать дальнейшие выводы, кому не следует спешить с вакцинацией. Вакцина в первую очередь нужна тем, кто еще не болел. Для этого, конечно, нужно делать дополнительные обследования. Но почему-то в мире их нигде не проводят, на что у меня, как специалиста, который уже давно занимается вакцинацией, четкого ответа нет. В тех государствах, где удалось сдержать инфекцию и не дать возможности для массового поражения населения там пока низкий уровень тех, кто переболел COVID-19 и там нет смысла всю популяцию пропускать через дополнительные исследования. Например, в Объединенных Арабских Эмиратах только потому, что туристы ездили туда, ситуация в стране осложнилась, а вообще там прекрасно сработала система противоэпидемической защиты.
</p>
<p>
Поэтому говорить, что необходимо вакцинировать всех не является логичным. Во-первых, вакцины - мало, а во-вторых, самое главное - мы не имеем права делать то, что может навредить человеку.
</p>
<p>
Мы сегодня только накапливаем опыт. Действительно, сейчас трудно сказать, что будет с человеком, у которого уже есть антитела. Их количество не принципиально, главное, что антитела, В-клетки памяти, уже образовались и при следующей встрече с возбудителем организм будет иметь возможность быстрого ответа. По сути, это та же защита, что дает прививка от COVID-19. Между B-клетками памяти можно и вакцинацией можно провести параллель.
</p>
<p>
По моему мнению, если мы не знаем четко, как перестраивается иммунная система под SARS-Cov-2, то не должны давать дополнительную антигенную нагрузку людям, которые уже переболели. Нужно соблюдать первую заповедь Гиппократа - «не навреди».
</p>
Следует дать вакцину тем, кто на сегодня еще не перенес заболевания, ведь именно им нужна прививка в первую очередь.<br>
<br>
Не пропустіть цікавинки!
Підписуйтесь на наші канали: читайте новини медицини та купуйте медтехніку за оптовими цінами!
Медичний центрУкраїна, м. Вінниця
ЛікарняУкраїна, м. Вознесенськ
ЛікарняУкраїна, c. Гайсин
Станція переливання кровіУкраїна, м. Ужгород
ЛікарняУкраїна, м. Ужгород
ЛікарняУкраїна, м. Київ
ЛікарняУкраїна, c. Макарів
ЛікарняУкраїна, м. Київ
ЛікарняУкраїна, м. Біла Церква
ПоліклінікаУкраїна, м. Київ
ПоліклінікаУкраїна, м. Біла Церква
ЛікарняУкраїна, м. Радомишль
Центр первинної медико-санітарної допомогиУкраїна, м. Берестин
Медична мережаНімеччина, c. Ессен
Лікувально-діагностичний центрУкраїна, м. Дніпро
ЛікарняУкраїна, c. Чутове
Діагностичний центрУкраїна, м. Одеса
Амбулаторія загальної практики сімейної медициниУкраїна, c. Грибівка
