Аменорея: причины и особенности отсутствия менструации

Здоров'я жінки

29 октября, 2020 19:13

1556

Здоров'я жінки

29 октября, 2020 19:13

1556

Аменорея – это нарушение менструального цикла, сопровождающееся отсутствием менструаций в течение 6 месяцев подряд у взрослых женщин, или первичных менструаций до 16-летнего возраста. Важно отметить, что аменорея — это не самостоятельное заболевание, а проявление, симптом других физиологических или патологических изменений в организме женщины.

Каковы причины развития аменореи?

Причины появления аменореи чрезвычайно разнообразны, в связи с чем этиологию этого явления более удобно рассматривать в разрезе нескольких классификаций.

С точки зрения характера изменений в организме можно выделить следующие формы:

• Физиологическая аменорея. Это вид отсутствия менструаций, который является следствием нормальных, физиологических изменений, а именно: менархе, беременность и грудное вскармливание, менопауза.

• Патологическая аменорея, то есть вызванная заболеванием или патологическими процессами в организме женщины. К ней относятся все нижеописанные формы.

По наличию циклических гормональных изменений в организме:

• Ложная аменорея. При этом отсутствует выделение крови при сохранении всех типичных гормональных колебаний. Причина – наличие механической преграды в половых органах, например: сращение девственной плевы, недоразвитие шейки матки или влагалища, и тому подобное.

• Настоящая, истинная аменорея. Вид нарушения, при котором не происходит типичные циклические изменения в яичниках и оболочках матки, что обусловлено дефицитом половых гормонов.

По периоду возникновения выделяют следующие формы патологической аменореи:

• Первичная. При ней отсутствуют менструальные выделения до 16 лет при наличии других признаков полового созревания, или до 14 лет – при их отсутствии. Причины: пороки развития яичников и матки, гипопитуитаризм, синдром Тернера, и тому подобное.

• Вторичная, то есть отсутствие менструации в течение 6 месяцев при их предыдущем наличии. Возможные причины: стресс, внезапное похудение и голодание, физическое перенапряжение, длительный прием гормональных препаратов (в том числе – пероральных контрацептивов), тяжелый сахарный диабет и дисфункция щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, опухоли яичников, гипофиза и гипоталамуса и т. д.

Какими признаками сопровождается аменорея?

Главный признак – отсутствие типовых менструальных кровянистых выделений из половых органов. Другие симптомы, которые возникают при патологической аменорее, связаны с изменениями гормонального баланса.

К возможным сопутствующим клиническим проявлениям относятся:

• Нарушение работы вегетативной нервной системы, в первую очередь – колебания артериального давления, повышенная потливость, озноб, склонность к диарее или запорам, дискомфорт в области сердца, и тому подобное.

• Склонность к ожирению.

• Бесплодие и снижение либидо.

• Признаки маскулинизации: снижение тембра голоса, формирование телосложения и оволосение по мужскому типу, чрезмерная жирность кожи, появление акне и т.д.

Какие исследования могут понадобиться при аменорее?

В основе диагностики при аменорее лежит поиск возможных причин расстройств менструального цикла. Первым шагом всегда является сбор анамнеза, жалоб женщины и гинекологический осмотр. По их результатам определяется дальнейшая диагностическая тактика.

В зависимости от клинической ситуации могут назначаться следующие исследования:

• Лабораторные тесты. Сюда входят: тест на беременность на основе хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), измерения уровня глюкозы, пролактина, эстрогенов, прогестерона, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ), уровни гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, тетрайодтиронин – ТТГ и Т4 соотвественно).

• Инструментальные методы диагностики, среди которых: УЗИ яичников и матки, рентгенография турецкого седла, гистероскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) центральной нервной системы и / или органов малого таза.

Возможные подходы к коррекции аменореи

Лечение заключается в коррекции или устранении первопричины заболевания. В случае физиологической аменореи никакое лечение не проводится. Также важно устранить стрессовые факторы, физические перегрузки, нормализовать питание, режим работы и отдыха.

Для удобства описания возможных подходов их следует объединить в две большие группы:

• Медикаментозное лечение. Основная цель назначения лекарств – коррекция гормонального баланса и восстановление физиологической цикличности гормональных колебаний. С этой целью, в зависимости от ситуации, могут использоваться заместительные терапии кортикостероидами, минералокортикоидами, половыми гормонами, которые будут дополняться симптоматическими, вспомогательными средствами.

• Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство различной степени сложности проводится при ложной аменорее на фоне врожденных пороков развития половых органов, при наличии опухолей гормонально-активных структур, например – яичников или ЦНС, а также при других патологиях, которые не поддаются медикаментозному лечению.