Аменорея: причини та особливості відсутності менструації

Здоров'я жінки

29 жовтня, 2020 19:13

1557

Здоров'я жінки

29 жовтня, 2020 19:13

1557

Аменорея – це порушення менструального циклу, що супроводжується відсутністю менструацій протягом 6 місяців поспіль у дорослих жінок, або первинних менструацій до 16-річного віку. Важливо зазначити, що аменорея – це не самостійне захворювання, а прояв, симптом інших фізіологічних або патологічних змін в організмі жінки. 

Які причини розвитку аменореї?

Причини появи аменореї надзвичайно різноманітні, у зв’язку з чим етіологію цього явища більш зручно розглядати в розрізі декількох класифікацій.

З точки зору характеру змін в організмі можна виділити наступні форми:

• Фізіологічна аменорея. Це вид відсутності менструацій, який є наслідком нормальних, фізіологічних змін, а саме: менархе, вагітність та грудне вигодовування, менопауза.

• Патологічна аменорея, тобто спричинена захворюванням або патологічними процесами в організмі жінки. До неї відносяться всі нижчеописані форми. 

За наявністю циклічних гормональних змін в організмі:

• Хибна аменорея. При цьому відсутнє виділення крові за збереження всіх типових гормональних коливань. Причина – наявність механічної перепони в статевих органах, наприклад – зрощення дівочої пліви, недорозвиток шийки матки або піхви, тощо.

• Справжня, істинна аменорея. Вид порушення, при якому не відбуваються типові циклічні зміни в яєчниках та оболонках матки, що обумовлено дефіцитом статевих гормонів. 

За періодом виникнення виділяють наступні форми патологічної аменореї: 

• Первинна. При ній відсутні менструальні виділення до 16 років за наявності інших ознак статевого дозрівання, або до 14 років – за їх відсутності. Причини: вади розвитку яєчників та матки, гіпопітуїтаризм, синдром Тернера, тощо.

• Вторинна, тобто відсутність менструації протягом 6 місяців при їх попередній наявності. Можливі причини: стрес, раптове схуднення та голодування, фізичне перенавантаження, тривалий прийом гормональних препаратів (в тому числі – пероральних контрацептивів), важкий цукровий діабет та дисфункція щитоподібної залози, синдром полікістозних яєчників, пухлини яєчників, гіпофіза та гіпоталамуса і т. д.

Якими ознаками супроводжується аменорея?

Головна ознака – відсутність типових менструальних кров’яних виділень зі статевих органів. Інші симптоми, які виникають при патологічній аменореї, пов’язані зі змінами гормонального балансу.

До можливих супутніх клінічних проявів відносяться:

• Порушення роботи вегетативної нервової системи, в першу чергу – коливання артеріального тиску, підвищена пітливість, озноби, схильність до діареї або закрепів, дискомфорт в ділянці серця, тощо.

• Схильність до ожиріння. 

• Безпліддя та зниження лібідо.

• Ознаки маскулінізації: зниження тембру голосу, формування тілобудови та оволосіння за чоловічим типом, надмірна жирність шкіри, поява акне і т.д.

Які дослідження можуть знадобитись при аменореї?

В основі діагностики при аменореї лежить пошук можливих причин розладів менструального циклу. Першим кроком завжди є збір анамнезу, скарг жінки та гінекологічний огляд. За їх результатами визначається подальша діагностична тактика.

В залежності від клінічної ситуації можуть призначатись наступні дослідження:

• Лабораторні тести. Сюди входять: тест на вагітність на основі хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), вимірювання рівня глюкози, пролактину, естрогену, прогестерону, фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеїнізуючого гормонів (ЛГ), рівні гормонів щитоподібної залози (тиреотропний гормон, тетрайодтиронін – ТТГ і Т4 відповідно).

• Інструментальні методи діагностики, серед яких: УЗД яєчників і матки, рентгенографія турецького сідла, гістероскопія, комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія (КТ і МРТ) центральної нервової системи та/або органів малого таза. 

Можливі підходи до корекції аменореї

Лікування полягає у корекції або усуненні першопричини захворювання. У випадку фізіологічної аменореї ніяке лікування не проводиться. Також важливо усунути стресові фактори, фізичні перенавантаження,нормалізувати харчування та режим роботи і відпочинку. 

Для зручності опису можливих підходів їх варто об’єднати у дві великі групи:

• Медикаментозне лікування. Основна мета призначення ліків – корекція гормонального балансу та відновлення фізіологічної циклічності гормональних коливань. З цією метою, в залежності від ситуації, можуть використовуватись замісні терапія кортикостероїдами, мінералокортикоїдами, статевими гормонами, які доповнюватимуться симптоматичними, допоміжними засобами.

• Хірургічне лікування. Оперативне втручання різних ступенів складності проводиться при хибній аменореї на фоні вроджених вад розвитку статевих органів, при наявності пухлин гормонально-активних структур, наприклад – яєчників або ЦНС, а також при інших патологіях, які не піддаються медикаментозному лікуванню.