Гипотиреоз. Диагностика, лечение, риски

Ендокринологія

23 июня, 2021 19:46

5719

Ендокринологія

23 июня, 2021 19:46

5719

Гипотиреоз - это когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов для удовлетворения потребностей организма. То есть щитовидная железа малоактивна.

Противоположным диагнозом является гипертиреоз, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреогормона. Однако связь между гипертиреозом и гипотиреозом сложна, и при определенных обстоятельствах одно может привести к другому.

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ и то, как организм использует энергию. Если уровень тироксина низкий, многие функции организма замедляются. Около 4,6 процента населения в возрасте от 12 лет и старше страдают гипотиреозом.

Щитовидная железа находится в передней части шеи чуть ниже гортани и голосового аппарата. Она состоит из двух долей, по одной с каждой стороны дыхательного горла.

Эта эндокринная железа, строится из клеток, вырабатывающих гормоны. Напомним, что гормоны это, образно говоря, химические посланники, которые передают информацию органам и тканям тела, контролируя такие процессы, как обмен веществ, рост и настроение.

Производство гормонов щитовидной железы в свою очередь регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается гипофизом. А функции гипофиза регулируются гипоталамусом, областью мозга. ТТГ обеспечивает выработку достаточного количества гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма.

Факты о гипотиреозе

• Щитовидная железа производит два гормона щитовидной железы, T3 и T4.

• Эти гормоны регулируют обмен веществ в организме.

• Наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоимунный тиреоидит.

• Симптомы гипотиреоза включают усталость, непереносимость холода, боли в суставах и мышцах.

Гормоны щитовидной железы влияют на целый ряд органов, поэтому симптомы гипотиреоза очень разнообразны. Щитовидная железа вырабатывает два гормона щитовидной железы: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Они регулируют обмен веществ, а также влияют на следующие функции:

• развитие мозга

• дыхание

• функции сердца и нервной системы

• температура тела

• мышечная сила

• сухость кожи

• менструальные циклы

• масса тела

• уровень холестерина

Симптомы гипотиреоза обычно включают:

• усталость

• увеличение веса

• непереносимость холода

• замедление пульса, движений и речи

• суставные и мышечные боли, судороги и слабость

• запор

• сухость кожи

• тонкие, ломкие волосы или ногти

• снижение потоотделения

• обильные месячные или меноррагия

• слабость

• повышение уровня холестерина

• отёки лица, ног и рук

• бессонница

• нарушение координации

• снижение либидо

• рецидивирующие инфекции мочевыводящих и дыхательных путей

• анемия

• депрессия

Если заболевание не диагностировать и не лечить, могут проявиться следующие симптомы:

• охриплость

• отечность лица

• истонченные или отсутствующие брови

• медленное сердцебиение

• потеря слуха

Гипотиреоз у детей или подростков обычно имеет признаки и симптомы такие же, как и у взрослых. Однако есть некоторые дополнительные проявления болезни:

• плохой рост

• задержка развития зубов

• плохое умственное развитие

• задержка полового созревания

Гипотиреоз развивается медленно. Симптомы могут долгое время оставаться незамеченными, неопределенными и общими. Единственный способ получить конкретный диагноз - сдать анализ крови.

Лечение

Лечение гипотиреоза заключается в добавлении гормонов щитовидной железы. В настоящее время врачи не могут вылечить гипотиреоз, но в большинстве случаев они могут помочь людям контролировать его. Чтобы нормализовать гормональный уровень, врачи обычно назначают синтетический тироксин, лекарство, идентичное гормону Т4. Обычно его рекомендуют принимать его ежедневно, утром перед едой.

Дозировка определяется анеамнезом пациента, симптомами и текущим уровнем ТТГ. Специалист будет регулярно контролировать уровень гормонов в крови пациента, чтобы определить, нужно ли корректировать дозировку синтетического Т4. Со временем, частота анализов крови уменьшится.

Йод и питание

Йод – важный элемент для обеспечения функции щитовидной железы. Дефицит йода - одна из наиболее частых причин развития зоба или аномального увеличения щитовидной железы.

Поддержание адекватного потребления йода важно для большинства людей, но люди с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы могут быть особенно чувствительны к воздействию йода - он может вызвать или усугубить гипотиреоз.

Людям с гипотиреозом следует обсудить любые серьезные изменения в диете со своим врачом, особенно при переходе на диету с высоким содержанием клетчатки или при употреблении большого количества сои или крестоцветных овощей. Диета может повлиять на то, как организм усваивает препараты щитовидной железы.

Во время беременности потребность в йоде увеличивается. Использование йодированной соли в рационе и прием витаминов для беременных могут поддерживать необходимый уровень йода.

При адекватном лечении уровень гормонов щитовидной железы в крови должен вернуться к норме. Но в большинстве случаев лекарства от гипотиреоза необходимо будет принимать всю оставшуюся жизнь.

Профилактика

Невозможно предотвратить гипотиреоз, но люди, у которых более высокий риск проблем с щитовидной железой, например, женщины во время беременности, должны проконсультироваться со своим врачом о необходимости дополнительного приема йода.

Факторы риска:

• аутоиммунные заболевания в анамнезе

• лучевая терапия головы или шеи в прошлом

• зоб

• проблемы со щитовидной железой в семейном анамнезе

• приём лекарств, которые влияют на функцию щитовидной железы

• возраст старше 60 лет и женский пол

• беременность

Таким пациентам рекомендуется провериться. Если анализы положительные, можно принять меры, чтобы болезнь не прогрессировала.

Диета

Нет никаких доказательств того, что определенная диета предотвратит гипотиреоз, и нет никакого способа предотвратить гипотиреоз, если вы не живете в регионе с низким уровнем йода в рационе. Как известно, западные регионы Украины относятся к территориям, испытывающим дефицит йода. В таких случаях показана диета с повышенным содержанием йода. Йодированная соль, морепродукты.

Людям с аутоиммунным тиреоидитом может быть полезна безглютеновая диета. Исследования показывают, что существует связь между целиакией и аутоиммунным тиреоидитом, они имеют общие воспалительные компоненты. Отказ от глютена может помочь при нецелиевых аутоиммунных заболеваниях, но важно сначала поговорить с врачом, прежде чем отказываться от продуктов, содержащих глютен.

Продукты и питательные вещества, которые могут быть опасными во время лечения, особенно при употреблении в больших количествах:

• соя, так как она может влиять на всасывание тироксина

• йод, содержащийся в ламинарии и других водорослях, а также в добавках, включая некоторые поливитамины

• добавки железа, так как они могут влиять на всасывание тироксина

• крестоцветные овощи, такие как цветная капуста, белокочанная, редис, могут способствовать развитию зоба, правда только в очень больших количествах

• дополнительное потребление йода может нарушить баланс, необходимый для лечения. Если развивается гипертиреоз, йод может быть опасен

Любые изменения в диете или добавках следует обсудить с врачом.

Причины

Гипотиреоз может возникнуть, если щитовидная железа сама не работает должным образом или если щитовидная железа не стимулируется должным образом гипоталамусом или гипофизом.

Аутоимунный тиреоидит или болезнь Хашимото

Наиболее частой причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит или аутоиммунный тиреоидит. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные клетки и органы тела. В частности, щитовидную железу, что приводит к воспалению и препятствует ее способности производить гормоны.

Тиреоидит

Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы. Оно заставляет гормоны щитовидной железы просачиваться в кровь, повышая их общий уровень и приводя к гипертиреозу. Через 1-2 месяца это может перерасти в гипотиреоз. Тиреоидит может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией, аутоиммунным заболеванием или следствием беременности.

Врожденный гипотиреоз

В случае врожденного гипотиреоза щитовидная железа не функционирует должным образом с рождения. Это может привести к проблемам физического и умственного роста, но своевременное лечение предотвращает эти осложнения. Новорожденным необходимо проходить скрининг на гипотиреоз.

Хирургическое вмешательство и лучевая терапия

Некоторые состояния, такие как гипертиреоз, зоб, узелки щитовидной железы и рак щитовидной железы, можно лечить путем частичного или полного удаления щитовидной железы. Это может привести к гипотиреозу.

Лучевая терапия щитовидной железы также может привести к гипотиреозу. Радиоактивный йод - распространенное средство лечения гипертиреоза. Он работает, разрушая клетки щитовидной железы и уменьшая выработку Т4.

Радиация также используется для лечения людей с раком головы и шеи, болезнью Ходжкина и другими лимфомами, которые могут привести к повреждению щитовидной железы.

Медикаменты

Ряд препаратов может влиять на выработку гормонов щитовидной железы. К ним относятся амиодарон, интерферон альфа, интерлейкин-2, литий и ингибиторы тирозинкиназы.

Аномалии гипофиза

Если гипофиз перестает функционировать должным образом, щитовидная железа может не производить нужное количество гормона. Опухоли гипофиза или операция на гипофизе могут повлиять на его функцию, а это может отрицательно повлиять на щитовидную железу.

Йодный дисбаланс

Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы, но его уровень должен быть сбалансированным. Слишком много или слишком мало йода может привести к гипотиреозу или гипертиреозу.

Диагностика

Врачи обычно проводят медицинский осмотр, изучают историю болезни и отправляют кровь в лабораторию для анализа. Самый распространенный анализ крови - это тест на ТТГ. Он определяет количество ТТГ в крови. Если значение ТТГ выше нормы, у пациента может быть гипотиреоз. Если уровень ТТГ ниже нормы, у пациента может быть гипертиреоз или гипотиреоз.

Анализы на Т3, Т4 и аутоантитела щитовидной железы - это дополнительные анализы крови, используемые для подтверждения диагноза или определения его причины.

Также могут быть назначены анализы для проверки уровня холестерина, ферментов печени, пролактина и натрия.

Беременность, как причина гипотиреоза

Повышенная нагрузка на обмен веществ во время беременности приводит к повышенной нагрузке на щитовидную железу. Согласно одному исследованию, 85% женщин, принимающих заместительную гормональную терапию щитовидной железы, нуждались в дополнительном приеме в среднем на 47% во время беременности. Если гипотиреоз возникает во время беременности, это обычно связано с тиреоидитом Хашимото. Этим заболеванием страдают от 3 до 5 из каждой 1000 женщин во время беременности.

Неконтролируемый гипотиреоз увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов и повышения артериального давления и преэклампсии на поздних сроках беременности. Риск появления тиреоидита и гипотиреоза увеличивается с четвертого месяца беременности. Это также может повлиять на развитие мозга и скорость роста плода.