Алкогольный абстинентный синдром: новейшие рекомендации по лечению

Наркологія

24 февраля, 2021 18:55

2932

Наркологія

24 февраля, 2021 18:55

2932

Алкоголизм - острая социальная и медицинская проблема, вмещающая ряд патологий, лечение которых требует экстренной медицинской помощи. К таким неотложным патологическим состояниям относится алкогольный абстинентный синдром.

Алкогольный абстинентный синдром - комплекс симптомов, которые содержат соматические, неврологические и психопатологические расстройства, которые могут наблюдаться у людей, зависимых от алкоголя из-за его резкой отмены или уменьшения дозировки.

Алкогольный абстинентный синдром возникает из физиологических причин, которые вызывают необратимые патологические изменения в организме. Установлено, что этанол вызывает понижение возбудимости мозга. В виду внезапной отмены употребления алкоголя тормозные процессы, влияющие на центральную нервную систему замедляются, а затем прекращаются. Таким образом, из-за отмены спиртных напитков происходят нарушения в работе мозга, на что указывает появление специфических симптомов алкогольного абстинентного синдрома. Таким симптомам присуща постепенная поэтапность проявления.

Чаще всего алкогольный абстинентный синдром проявляется следующими симптомами:

• тахикардией;
• головной болью;
• сухостью во рту;
• тремором в верхних конечностях;
• нарушением речи;
• заторможенность реакций.

Обновления в методологии лечения

Американским обществом аддиктивной медицины в прошлом году были опубликованы обновленные рекомендации по терапии алкогольного абстинентного синдрома в условиях амбулаторных и в стационаре.
Эти рекомендации будут полезными медицинским работникам, имеющим отношение к лечению пациентов на первичном и специализированном звеньях медицинской помощи.

Указанный документ содержит новое понятие "действий, направленных на снятие проявлений отмены алкоголя» вместо понятия «детоксикации». Действительно, первое понятие включает более широкое значение: речь идет о предоставлении не только медицинской, но и психологической помощи тем людям, кто имеет симптоматику алкогольной абстиненции.

Рассмотрим обновленные рекомендации:

1. Всем медицинским учреждениям рекомендуется исследовать всех пациентов по количеству употребления ими алкоголя с помощью специализированных шкал. Это даст возможность выявлять склонных к проблемам с алкоголем пациентов для своевременного начала медицинского лечения.
2. В склонных к чрезмерному сповживання алкогольных напитков пациентов, но которые не имеют соответствующих симптомов, проводить оценку уровня абстиненции.
3. При наличии специализированных симптомов алкогольной абстиненции рекомендуют оценивать частоту употребления и количества алкоголя для своевременного над данными помощи. 
4. Нужно опрашивать родственников и знакомых, використовучы специальные анкеты. Это дает возможность установить степень алкогольной зависимости у пациента. На данном этапе скрининга проводится оценка функционирования печени больных алкогольной абстинентный синдром.

Новое в диагностике алкогольного абстинентного синдрома

Дифференциальную диагностику между алкогольным абстинентным синдромом и делирием рекомендуется проводить с диагностическими критериями DSM-5. Нужно учитывать все симптомы и анамнез, исключать хронические болезни.

А вот шкала для установления тяжести синдрома абстиненции CIWA-Ar не рекомендуется для использования при диагностировании алкогольной абстиненции.

Важно оценивать психическое состояние пациентов, склонных к злоупотреблению алкоголем.

При наличии судом у пациента нужно определять их этиологию, чтобы избежать вероятности развития неврологических патологий у пациента в дальнейшем. Для этого проводят электроэнцефалограмму или используют нейровизуализирующие методы.

Оказание помощи при алкогольном абстинентном синдроме

На первом этапе оказания медицинской помощи пациенту определяют степень абстиненции с помощью следующих методов:

• анамнеза и осмотра, которые заносятся в историю болезни;
• проводится опрос членов семьи, знакомых пациента;
• клиническая картина дополняется фактом временного отрезка, который истек после последней дозы. Это есть информативным методом для оценки степени проявления симптоматики алкогольного абстинентного синдрома, чтобы допустить осложнений в его протекании.

К факторам риска относят:

• наличие алкогольной абстиненции у пациента;
• появление судорог;
• нарушение сознания у пациентов;
• травмы головного мозга;
• возраст более шестидесяти пяти лет;
• злоупотребление алкоголем в течение десяти лет;
• гиперактивность вевнои нервной системы;
• повышенное содержание алкоголя в плазме крови.

Пациентам с алкогольной абстиненцией рекомендованы следующие анализы:

• печеночные пробы;
• анализ на определение электролитов;
• оценивания работы печени и почек.

Если доступа к лабораторным исследованиям нет, проводят скрининг для определения:

•  гепатита;
•  ВИЧ-инфекции;
•  туберкулеза.

Дополнительное лечение при абстиненции

Важнейшей составляющей терапии абстиненции является дополнительное лечение. Пациент должен быть проинформирован о всех признаках и симптомах алкогольной абстиненции, понимать преимущества лечения и риски, которые могут иметь место в случае несоблюдения принципов лечения.

Амбулаторное лечение пациентов с алкогольным абстинентным синдромом рекомендуется начинать с проведения информативной работы среди самих пациентов или его членов семьи, друзей о возможности возникновения осложнений при течении алкогольной абстиненции. Также нужно предоставлять соответствующие рекомендации для создания соответствующих условий по прохождению лечения. Все это способствует положительному эффекту от проведенного лечения.

Для дополнительного медицинского эффекта при лечении абстиненции следует увеличить количество выпитой жидкости, причем такой, что не содержит кофеин, принимать комплексы поливитаминов ежедневно.

Часто назначают тиамин внутрь 100 мг 1 раз в сутки, применяемый в течение пяти-семи дней. Тиамин введен внутривенно или внутримышечно назначается врачами для предотвращения образования энцефалопатии Вернике. Он имеет особенное  значение для пациентов с недостаточным индексом массы тела, хронических болезнях желудочно-кишечного тракта и при осложненном течении алкогольного абстинентного синдрома.

Доктору важно проводить разъяснительную работу среди пациентов по прчине особой важности  соблюдения схем терапии лекарственными препаратами.

Иногда терапия алкогольного абстинентного синдрома требует более мощного лечения пациента путем перевода его из амбулаторного лечения на стационарный метод. При этом согласия самого пациента на это обязательно.

Фармакотерапия при стационарном лечении

Лечение абстиненции часто проводится амбулаторно соответствующими специалистами с опытом лечения абстиненции.

Такие причины, как низкая психосоциальная поддержка или несоответствующее социальное окружениемогут обусловливать применение более интенсивного режима оказания медицинской помощи - госпитализации в специализированные медицинские учреждения.

Назначение и последующее проведение фармакотерапии пациентам с абстиненции рекомендуется именно в условиях стационарного лечения.

Лечение абстиненции с учетом современных рекомендаций проводится бензодиазепинами. Они составляют первую линию при лечении. Эффективность препаратов этой группы клинически доказана. Препараты бензодиазепинов безопасно снимают симптомы абстиненции, включая тремор конечностей и недостатки сознания.

Альтернативой лечения пациентов бензодиазепинами является назначение препарата фенобарбитала в качестве монотерапии. Лечение происходит только под пристальным контролем врача, обладающего опытом в применении фенобарбитала при различного рода абстиненции.

Для того, чтобы избежать тяжелой или осложненной формы течения абстиненции пациентам может быть назначен один из препаратов в целях профилактики.

Показаниями для назначения лекарственных препаратов являются:

•  возможность тяжелой или осложненной формы течения абстиненции;
•  ишемия сердца;
•  признаки и симптомы алкогольного абстинентного синдрома, при котором отмечается содержание алкоголя в плазме крови.

Для проведения монотерапии абстиненции показаны следующие группы препаратов:

• бензодиазепин;
• карбамазепин;
• габапентин.

Симптомы отмены

У пациентов с легкими симптомы абстиненции с показателями CIWA-Ar - более десяти баливта при крайне низком уровне риска развития тяжелой или осложненной формы абстиненции, назначается только терапия фармацевтическими препаратами или вспомогательное лечение. Так, в этом случае рекомендуется использовать для лечения карбамазепин или габапентин.

При умеренных симптомах абстиненции, с оценкой CIWA-Ar десять-восемнадцать баллов специалисты также рекомендуют проведение лечения медпрепаратами, которые подходят для этой группы пациентов. Это - бензодиазепинов группа препаратов. Альтернативой этой группе могут быть препараты карбамазепина или габапентина.

Если у пациентов есть противопоказания к проведению лечения бензодиазепинами, тогда рекомендуют обратиться к карбамазепина, габапентина или фенобарбитала.

В качестве дополнительной терапии к проведению лечения бензодиазепинами могут выступать такие препараты, как карбамазепин, габапентин или вальпроевая кислота. Они могут назначаться в случае, если пациенты не имеют болезней печени и отключен репродуктивном возрасте.

При тяжелой, не осложненной абстиненции, по показаниям CIWA-Ar - менее 19 баллов, лечение может проводиться амбулаторно. Медицинские препараты для лечения в этой группе также бензодиазепины и фенобарбитал - в качестве альтернативного выбора. В присутствии определенных противопоказаний к проведению лечения бензодиазепинами рекомендуют назначение фенобарбитала, карбамазепина или габапентина.

Если невозможно достичь контроля абстиненции путем применения фармакотерапии, может быть рассмотрен повышение дозировки избранное медицинского препарата.

При наблюдении увеличенной седации и появления других состояний у пациентов, настороже нужно:

• переоценить методологию оказания медицинской помощи;
• провести замену медпрепарата;
• назначение бензодиазепина сочетать с другими препаратами в качестве дополнительных.

Необходимо предоставить разъяснения пациенту и членам семьи по поводу:

•  возможного риска сочетание в использовании бензодиазепинов вместе с некоторыми другими депрессантами центральной нервной системы;
• возможного риска, связывают с приемом доз алкоголя вместе с препаратами бензодиазепинов;
•  возможного риска, который связывают с управлением транспортным средством после прешь приемов бензодиазепинов.
•  возможности снижения приема доз препаратов из-за появления сонливости.