Легочное сердце: почему заболевания легких приводят к сердечной недостаточности?

Серце і судини

06 ноября, 2020 20:29

10124

Серце і судини

06 ноября, 2020 20:29

10124

Почему возникает легочное сердце?

Основную роль в формировании этого заболевания играет повышение давления в кровеносных сосудах легких, то есть легочная гипертензия. При этом нарушается нормальный процесс вывода СО₂ и насыщения крови О₂, возникает гипоксия.

С целью компенсации этих изменений, правые отделы сердца, которые отвечают за кровоснабжение малого круга кровообращения, начинают выталкивать кровь с большей силой. Это требует более сильного мышечного сокращения, что, в свою очередь, становится причиной чрезмерного увеличения (гипертрофии) миокарда.

Что приводит к формированию легочного сердца?

В зависимости от причин, приводящих к легочной гипертензии, выделяют следующие варианты легочного сердца:

• Бронхолегочная форма, при которой развитие заболевания обусловлено поражениями легких и бронхиального дерева, такими как: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, профессиональные заболевания легких (пневмокониозы).

• Торакодиафрагмальная форма, то есть различные поражения грудной клетки и диафрагмы, нарушающие нормальную функцию легких и их кровоснабжение. К ее развитию приводят: деформации грудной клетки (значительные сколиозы, кифозы), нервно-мышечные поражения (полиомиелит), перенесенные операции в области грудной клетки.

• Сосудистая форма, вызванная прямыми поражениями сосудов малого круга кровообращения, которые могут быть обусловлены следующими патологиями: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), аневризма аорты, атеросклеротическое поражение сосудов, опухоли средостения, различные васкулиты.

Какими симптомами сопровождается заболевание?

Клинические проявления заболевания зависят от стадии его развития, а именно:

1. Фаза компенсации. В этот период компенсаторных возможностей сердца хватает для обеспечения нормального уровня кислорода в крови, из-за чего на первом плане находятся симптомы первичных нарушений. Иногда у таких лиц может отмечаться чрезмерная пульсация в верхних отделах передней брюшной стенки (эпигастрии), что обусловлено увеличением размеров правого желудочка сердца.

2. Фаза декомпенсации, которая проявляется правожелудочковой сердечной недостаточностью. При этом формируется одышка, которая становится более выраженной при физических нагрузках и в положении лежа. Также возникают: синюшность кожных покровов (цианоз), набухание и пульсация вен шеи, отеки нижних конечностей. Впоследствии присоединяется головная боль, головокружение, постоянная сонливость и т.д.

Какие исследования могут потребоваться для постановки диагноза?

В большинстве случаев на вероятное развитие легочного сердца указывает основное заболевание и симптомы, которые начинают формироваться на этапе декомпенсации, а также физикальные изменения, определяющиеся врачом при осмотре.

С целью подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методы диагностики:

• Электрокардиография (ЭКГ). С ее помощью выявляются признаки гипертрофии правого предсердия и желудочка.

• Рентгенография, компьютерная томография грудной клетки. Они позволяют диагностировать непосредственную причину легочного сердца (например – ТЭЛА или опухоль), а также увеличение тени правой части сердца, расширение ствола легочной артерии и тому подобное.

• Эхокардиография (ЭХО-КГ). Более информативный метод, с помощью которого определяется увеличение объема полости правого предсердия и желудочка в сочетании с утолщением их стенок, а также повышением кровяного давления в них.

Какие средства используются для лечения?

В основе лечения лежит терапия основной патологии и уменьшение давления в малом круге кровообращения. Для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему и с целью нормализации работы сердца, могут использоваться следующие группы препаратов: мочегонные, сердечные гликозиды, нитраты и тому подобное.

Для борьбы с сопутствующей дыхательной недостаточностью, а также с целью коррекции заболеваний легких и бронхов, врач может назначать муколитики, бронхолитики, глюкокортикостероиды, дыхательные аналептики. В тяжелых случаях больной может нуждаться кислородной поддержке. Последняя может проводиться с помощью кислородных баллонов.

В комплексе лечения также может применяться физиотерапия, а именно: дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, массаж, гипербарическая оксигенация и др.

К сожалению, сегодня единственным действительно эффективным способом лечения на поздних стациях развития заболевания является трансплантация донорского сердца. Однако целесообразность этой операции рассматривается только при возможности нивелировать влияние первопричины легочной гипертензии.