<p>
«Желчный характер» - так в старину говорили о нервозных и зловредных особах. Провести параллель между состоянием психики и застоем желчи люди смогли и без современных медицинских знаний. Впрочем, сегодняшняя медицина народную мудрость не опровергает – связь действительно существует.
</p>
<p>
</p>
<p>
Более миллиона операций по удалению желчного пузыря проводят во всем мире ежегодно. О самой болезни, способах ее предупреждения и лечения, современной малотравматичной технологии проведения таких операций мы поговорили с врачом-хирургом высшей категории, кандидатом медицинских наук, Сергеем Олеговичем Трепетом.
</p>
<h2>
Как проявляет себя желчекаменная болезнь?</h2>
<p>
Желчекаменная болезнь является одной из ведущих патологий в хирургии. Как правило, больные первично обращаются не к хирургу, а к терапевту. Нередко терапевты назначают продолжительное консервативное лечение. Со временем болезнь прогрессирует и больной попадает к хирургу с запущенной, так называемой осложненной формой желчекаменной болезни.
</p>
<p>
Желчекаменная болезнь — это образование камней в желчном пузыре, которые ведут за собой какие-то определенные клинические проявления. Существует, конечно и бессимптомное течение болезни, то есть имеется некоторый, небольшой процент людей, которые могут прожить с камнями всю жизнь не замечая этого. Это называется камненосительство. Но у большинства рано или поздно проявляются симптомы, обусловленные в основном воспалением - как правило, камни в желчном пузыре сопровождает инфекция, находящаяся в его стенке.
</p>
<p>
В норме желчь вырабатывается в печени, по желчным протокам попадает в желчный пузырь, там она становится более концентрированной и когда человек поест, пузырь сокращается и желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в переваривании пищи. При воспалении сократительная способность желчного пузыря нарушается, чему предшествуют так называемые дискинезии - нарушение моторики мышц, сокращающих желчный пузырь. Это вегетативное нарушение, проявляющееся у людей, которые часто нервничают: сосудистые проявления стрессовых явлений это дистонии, а в желчном - дискинезии. В результате пузырь сокращается не полностью, часть желчи в нем остается. В здоровом желчном пузыре желчь не застаивается и беспрепятственно продвигается в двенадцатиперстную кишку, если же в результате дискенезии возникает застой, на фоне этого застоя начинаются патологические процессы. Составляющие желчи начинают выпадать в осадок, кристаллизоваться, со временем слипаясь, кристаллы превращаются в маленькие камешки, которые могут увеличиваться. Болезнь начинает проявляться отсутствием аппетита по утрам, горечью во рту, неприятным запахом изо рта, чувством тяжести в правом подреберье.
</p>
<h2>Как диагностируют болезнь?</h2>
<p>
Обращаться следует прежде всего к своему терапевту, или в диагностический центр, которых сейчас существует много. Как минимум нужно сделать ультразвуковое исследование. Когда человек записывается на УЗИ, ему выдают специальную памятку, где написано, как подготовиться к исследованию. В результате такой диагностики выявляются изменения в стенке желчного пузыря, видна плотность желчи – у больных она повышена, в ней могут быть заметны хлопья, мелкий песок, камни. Грамотный специалист это хорошо видит. Следующая консультация должна быть у хирурга или у специалиста центра, который занимается патологиями желчевыводящих протоков.
</p>
<h2>У кого чаще проявляется желчекаменная болезнь?</h2>
<p>
В 80% случаев эта болезнь выявляется у женщин. Это связанно с особенностями эндокринной системы. По этой же причине большинство язвенников – мужчины.<br>
</p>
<p>
Помимо гормонального фона у женщин на появление желчекаменной болезни влияет беременность. Когда матка увеличивается – она сдавливает желчные протоки, что способствует застою желчи. Есть даже такое понятие – «холециститы (воспаления желчного пузыря) у беременных».
</p>
<p>
Холециститы, как правило, самостоятельно не проходят и имеют рецидивирующее, нарастающее течение. Оно может длиться годами, человек избавляется от симптомов таблеткой но-шпы, при этом не уделяя внимания своему здоровью, а болезнь прогрессирует.
</p>
<p>
Факторы, предрасполагающие к патологиям желчного пузыря - это избыточный вес, характер питания, особенно неправильный режим питания. Работающие люди нередко питаются 2 два раза в день, принимая сразу большие объемы пищи, что способствует застою желчи. Поэтому основные рекомендации по профилактике желчекаменной болезни - это активный образ жизни, подвижность, психологический комфорт, правильный режим питания – как минимум три-четыре раза в день, желательно в одно и то же время. Организм – саморегулирующаяся система и на прием пищи можно выработать четкий рефлекс выброса желчи, питаясь по режиму.
</p>
<p>
Если пищеварительная система дает сбои, и возникают функциональные нарушения в органах, то через некоторое время, возникнут и структурные нарушения – то есть изменения структуры самого органа, и когда болезнь вступает в активную фазу, начинаются сильные болевые приступы. При желчекаменной болезни — это выраженные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Такая ситуация возникает в основном тогда, когда камешек блокирует выход желчи из желчного пузыря. Возникает перерастяжение желчного пузыря, за счет которого нарушается кровоснабжение его стенки. Инфекция, находящаяся в камнях и в стенке пузыря резко прогрессирует, в ней возникают и вызывает некротические изменения. Простоще говоря, стенка пузыря начинает участками отмирать. И тогда может возникнуть перфорация – стенка пузыря выгнивает, желчь попадает в брюшную полость и развивается желчный перитонит. Это одно из самых грозных осложнений желчекаменной болезни, которую вовремя не начали лечить.
</p>
<p>
Второе опасное осложнение возникает, когда мелкий камешек проскакивает в основной желчный проток и вызывает полную закупорку желчевыводящей системы. У больного возникает механическая желтуха. Печень перестает работать, повреждаются ее клетки, билирубин (составляющая желчи) попадает в кровь. Человек становится желтым как при болезни Боткина. В таком случае требуется срочное оперативное лечение, так как это опасно для жизни.
</p>
<p>
Но самая серьезная ситуация возникает, когда камешек застревает в месте выхода желчного протока, тем самым закупоривая еще и проток поджелудочной железы. Тогда может начаться панкреонекроз (распад поджелудочной железы), летальность при котором достигает 25%. К тому же лечение такого осложнения очень дорогое.
</p>
<h2>
Каковы методы лечения? </h2>
<p>
Наличие камешков в желчном пузыре в сочетании с воспалением его стенки являются абсолютными показаниями к выполнению оперативного лечения. Чем раньше пациент решится на удаление желчного пузыря, тем лучший прогноз для его дальнейшей жизни. Бояться отсутствия желчного пузыря в данном случае не надо. Организм хорошо перестраивается, и никаких отрицательных последствий для здоровья в дальнейшем нет.
</p>
<p>
Возможно ли дробить камни в желчном пузыре не прибегая к операции, как это делают при почечнокаменной болезни?
</p>
<p>
Лет 30 назад такие попытки были, однако, учитывая, что в желчном пузыре совершенно другая гидродинамика, нежели в мочевыводящей системе, и другие анатомические особенности от этого отказались. Из почки фрагмент камня может выскочить в мочевой пузырь напрямую, а в желчевыводящих путях много различных препятствий, сфинктеров, из-за которых фрагменты раздробленного камня могут застрять и осложнить течение болезни. Во всем мире от этого отказались.
</p>
<p>
Даже если камни разобьются и выйдут, все равно в пузыре остаются условия для образования новых. По этой же причине нельзя разрЕзать пузырь, удалить камни, а потом снова его зашить и оставить. Те изменения, которые в процессе болезни произошли в стенке желчного пузыря, нарушили его функцию, и через год-два камни снова образуются.
</p>
<p>
Поэтому основной метод лечения желчекаменной болезни – хирургический, и заключается он в удалении желчного пузыря.
</p>
<h2>
Насколько сложна такая операция? </h2>
<p>
Несмотря на распространенность, операция относится к сложным так как жизненно-важные органы располагаются очень близко от оперируемого места, среди них воротная вена, желчные протоки. Если врач неопытный – есть риск их повреждения. Эту операцию выполняют только высококвалифицированные специалисты.
</p>
<h2>Как проводится операция по удалению желчного пузыря?</h2>
<p>
Буквально пятнадцать лет назад операции по удалению желчного пузыря проводились так называемым открытым методом. При этом производился довольно большой разрез – его длинна была такой, чтобы зашла рука хирурга, минимум – 10-12 сантиметров. При этом получалась довольно ощутимая операционная травма. Процесс заживления достаточно долгий, большой срок реабилитации больного, особенно пациентов в пожилом возрасте или больных диабетом. Был высок риск возникновения послеоперационных грыж, спаечной болезни. То есть, часто возникали осложнения, которые связанны не с самой операцией, а с большим разрезом.
</p>
<p>
Учитывая, что распространенность болезни очень большая, и в мире ежегодно производится более миллиона этих операций, разработали новый способ их проведения. Современный малоинвазивный (малотравматичный) метод представляет собой операцию, которая проводится через три-четыре небольших прокола шириной в несколько миллиметров, через которые вводятся инструменты для манипуляций и порты для видеокамер. На большой экран в хорошем увеличении передается видеоизображение. Суть операции не меняется, но значительно снижается травматичность. После нее больной, может вечером того же дня вставать. Мы обычно наблюдаем больного в стационаре трое суток, после чего отпускаем домой.
</p>
<h2>
Как должен в дальнейшем вести себя человек, у которого удален желчный пузырь? </h2>
<p>
После операции, через неделю, пациент является полностью трудоспособным. Если не возникло осложнений, то в дальнейшем никаких медикаментов принимать не надо, главная рекомендация – это соблюдение режима питания. Организму нужно немного помочь, что бы он настроился на новый ритм работы. Мы рекомендуем дробное питание по 5-6 раз в день, чтобы активизировать работу желудка и кишечника. Питание в одно и то же время надо наладить для того, чтобы в двенадцатиперстной кишке не происходило застоя желчи, и выработался рефлекс, при котором печень перед приемом пищи начинает усиленно вырабатывать желчь, вовремя расширялись желчные протоки. Санаторно-курортное лечение так же показано после операции - в специализированном санатории легко придерживаться правильного режима.
</p>
Не пропустіть цікавинки!
Підписуйтесь на наші канали: читайте новини медицини та купуйте медтехніку за оптовими цінами!
Невідкладна допомогаУкраїна, м. Київ
ЛікарняУкраїна, c. Березанка
ЛікарняУкраїна, м. Вознесенськ
ЛікарняУкраїна, c. Гайсин
ЛікарняУкраїна, м. Ужгород
ЛікарняУкраїна, м. Кагарлик
ЛікарняУкраїна, м. Київ
ЛікарняУкраїна, c. Макарів
ЛікарняУкраїна, м. Київ
ЛікарняУкраїна, м. Біла Церква
ПоліклінікаУкраїна, м. Київ
ПоліклінікаУкраїна, м. Біла Церква
ЛікарняУкраїна, м. Радомишль
Медична мережаНімеччина, c. Ессен
ЛікарняУкраїна, м. Кривий Ріг
ЛікарняУкраїна, c. Чутове
Діагностичний центрУкраїна, м. Одеса
Консультативно-діагностичний центрУкраїна, м. Київ
