Диагностика изменений гормонального фона: маточные кровотечения в период менопаузы

Здоров'я жінки

03 сентября, 2021 14:20

6855

Здоров'я жінки

03 сентября, 2021 14:20

6855

Средний возраст наступления менопаузы составляет пятьдесят один год. Менопауза наступает, когда яичники перестают вырабатывать эстроген, и у пациентки больше нет овуляции. Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) повышается после менопаузы. Менопаузу диагностируют, когда у женщины отсутствуют менструации в течение двенадцати месяцев.

После того, как женщина находится в постменопаузе, дальнейшие вагинальные кровотечения больше не считается нормальным физиологическим явлением. Дифференциальная диагностика постменопаузальных кровотечений включает в себя множество доброкачественных и злокачественных состояний, наиболее распространенным из которых является атрофия, но вероятным может быть и рак эндометрия. Как и в случае большинства злокачественных новообразований, ранняя диагностика может привести к лучшему прогнозу. Поэтому женщине в постменопаузе с вагинальными кровотечениями необходимо своевременно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Аномальное маточное кровотечение у женщины в постменопаузе не может описываться как менструация. Это состояние требует дополнительной диагностики и консультации у врача. Этиология кровотечения также может быть разной, самостоятельная диагностика невозможна.

Наиболее распространенной причиной постменопаузальных кровотечений являются атрофические изменения эндометрия или слизистой оболочки влагалища. Другими распространенными причинами являются полипы эндометрия и подслизистые миомы.

Недостаточность эстрогена в период менопаузы вызывает атрофические изменения влагалища и эндометрия.

Для диагностики и выяснения причины кровотечения необходимо провести УЗИ органов малого таза. Врач оценивает полученное изображение, в норме в период менопаузы врач должен увидеть во время ультразвуковой диагностики матку маленьких размеров, яичники без фолликулов и тонкую полоску эндометрия. При появлении патологических изменений, врач сможет их оценить и измерить их размеры.

В некоторых случаях врачи рекомендуют взять на анализ эндометрий. Этот метод диагностики необходимо выполнить женщинам с маточным кровотечением в периоде менопаузы при выявлении врачом во время УЗИ толщины эндометрия более 4 мм. Эндометрий в период менопаузы должен быть тонким, ведь уровень эстрогенов низкий. Также, в случае визуального локального или диффузного увеличения эхогенность эндометрия. Постоянные или рецидивирующие кровотечения в период менопаузы нуждаются в диагностике.

Методы лечения

При различных причинах возникновения маточных кровотечений в менопаузальном периоде методы лечения будут отличаться. После диагностики и постановки окончательного диагноза врач выбирает план лечения в индивидуальном порядке.

• Атрофические изменения
  Атрофические изменения возникают вследствие недостаточного количества эстрогенов. Если причина заключается в атрофических изменениях слизистых оболочек, врачи советуют местное применение гормональных препаратов. Во время полового акта обязательно использовать достаточное количество лубрикантов.
  
  
• Полип
  Наличие полипа можно диагностировать с помощью ультразвуковой диагностики органов малого таза. Полипы подлежат хирургическому удалению. После операции патологический материал необходимо передать в лабораторию для дальнейшего исследования. Медикаментозного лечения данной патологии не существует.
  
  
• Миома и лейомиома
  Во время выполнения УЗИ органов малого таза данная патология хорошо визуализируется. Миома обычно имеет округлую форму, ее размеры могут варьировать в каждом клиническом случае. Миоматозные узлы необходимо удалять хирургическим путем в условиях операционной.
  
  
• Цервицит
  Цервицит также может быть причиной появления кровянистых выделений в период менопаузы. После оценки лабораторных анализов врач выбирает лечение опираясь на вид обнаруженного возбудителя. Схемы лечения бывают разными, все зависит от характера воспалительного процесса и общего состояния здоровья женщины.
  
  
• Онкологические изменения
  Существует большое разнообразие онкологических заболеваний, клиническая картина может несколько отличаться в различных клинических случаях. Спектр жалоб варьирует в зависимости от степени тяжести и периода существования патологических изменений. Методы диагностики выбирает врач, данные специальных лабораторных анализов помогут установить правильный диагноз. Тактика лечения зависит от возраста, репродуктивных планов женщины, степени тяжести и распространенности патологического процесса.
  
  Онкологические изменения часто встречаются у женщин не имеющих регулярных медицинских осмотров. Ежегодные профилактические осмотры позволяют выявить патологические состояния на ранних стадиях. В таких случаях, как правило, не надо применять радикальные методы.

Прогноз

В целом, прогноз постменопаузального кровотечения благоприятный, поскольку наиболее распространены  доброкачественные этиологии. Как только будет установлена ​​этиология кровотечения, можно начинать лечение. Лечение подбирает врач индивидуально в каждом клиническом случае.

Пациентки в перименопаузе должны быть проконсультированы относительно ожиданий на переходный период менопаузы. Врачи могут обсудить с ними, как может измениться их организм по мере изменения гормонального фона. Это консультирование может включать в себя обсуждение, как справиться с симптомами менопаузы, сухостью наружных половых органов, изменениями в обмене веществ, профилактикой остеопороза и прочее. Пациенток, также следует проконсультировать относительно ожиданий их менструаций. Стоит отметить, что любое кровотечение после начала менопаузы следует считать ненормальным явлением. Пациентам следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью, если у них наблюдается постменопаузальное кровотечение и присутствуют явления дискомфорта в наружных половых органах.