Інфекції що передаються статевим шляхом

02 апреля, 2024 19:05

686

02 апреля, 2024 19:05

686

Останнім часом інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), привертають увагу не тільки дерматовенерологів, а й лікарів інших спеціальностей (урологів, гінекологів). Значно збільшилася кількість хворих на ІПСШ за останні 3-5 років, за деякими нозологіями зростання числа зареєстрованих випадків ІПСШ становить до 200% на рік. Це зростання відбувається швидше у жінок, ніж у чоловіків, досягаючи максимальних величин у віковій групі 20-29 років, що надалі, безумовно, вплине на репродуктивне здоров'я нації в цілому, оскільки зв'язок ІПСШ з фертильністю беззаперечний.

Найбільш поширеними ІПСШ є трихомоніаз, хламідіоз, мікоплазмоз. Сьогодні відомо, що вони негативно впливають на демографічну ситуацію в країні, спричиняють безпліддя, невиношування вагітності, дитячу смертність. Офіційну статистику цих хвороб запроваджено кілька років тому, але відображає не стільки справжню захворюваність, скільки ступінь розвитку лабораторної діагностики. Часи, коли за допомогою мазка та бактеріологічного посіву можна було вирішити діагностичні проблеми, канули в історію.

Діагностика урогенітальних ІПСШ потребує новітніх технологій. Це насамперед ДНК-діагностика, особливо Real-Time ПЛР. Сучасні урогенітальні ІПСШ практично не мають симптомів, протікають малопомітно або зовсім безсимптомно, тому в їх виявленні лабораторна діагностика відіграє вирішальну роль.

Діагностика статевих інфекцій за останнє десятиліття різко зробила крок вперед. У зв'язку з цим все людство заговорило про захворювання, що передаються статевим шляхом. Як це часто буває, вони швидко обросли такою кількістю чуток та вигадок, що знайти та дізнатися правду у купі інформації про них стало дуже складно.

У цьому розділі я говоритиму про більшість прихованих статевих інфекцій - гонорею, хламідіоз, трихомоніаз, мікоплазмоз, уреаплазмоз і гарднереллез. Я постараюся максимально правдиво та об'єктивно розповісти про особливості цих захворювань, їх симптоматику, шляхи передачі, діагностику та лікування. Як випливає з назви, збудники цієї групи захворювань передаються статевим шляхом. До статевого шляху передачі належить як класичний статевої акт між чоловіком і жінкою, а й орально-генітальний, і анальний, і оро-анальный статевої акт. Для орального сексу не важливо, «хто кому це робить», зараження можливе за будь-якого випадку. При груповому сексі партнери можуть заразитися один від одного через один презерватив. Імовірність передачі інфекції при різних видах сексуальної активності дещо відрізняється, але це не має великого значення, оскільки за будь-якого варіанту ризик заразитися досить високий.
Зараження ЗПСШ не статевим шляхом вкрай малоймовірне. Фактично має значення лише один не статевий шлях передачі – вагітна жінка інфікує ними свою дитину під час пологів.

Жоден збудник венеричного захворювання не передається при поцілунках, користуванні спільною білизною, рушниками, ванною, басейном тощо.

ПРОФІЛАКТИКА СТАТЕВИХ ІНФЕКЦІЙ

Презерватив

Презерватив вважається класичним способом профілактики зараження ЗПСШ. Переважна більшість людей переконана, що постійне використання презервативу вирішує одразу всі проблеми. На жаль, це зовсім не так.

Надійність презервативу як профілактики венеричних інфекцій становить 90%. Будь-якої миті на презервативі може з'явитися мікротріщина, через яку відбудеться зараження. Помітити цю тріщину можна лише під мікроскопом.Крім того, дуже часті випадки зісковзування презервативів, в основному при неправильно підібраному розмірі або при його неправильному використанні. Тим часом збудники ЗПСШ, як уже було сказано, передаються і при оральному сексі. Одним словом, використання презерватива цілком виправдане і необхідне при випадкових статевих зв'язках і недовгих романах. Тим часом при регулярному статевому житті з погляду профілактики ЗПСШ абсолютно не має значення, використовується презерватив чи ні, у будь-якому випадку кожен 10 статевий контакт можна вважати незахищеним, і якщо інфекції є, то вони обов'язково передадуться.

Антисептики

Використання розчинів антисептиків є ще одним видом профілактики зараження статевими інфекціями. З цією метою використовуються як найпростіші засоби – розчини марганцівки, медичний спирт, так і спеціальні препарати – мірамістин, хлоргексидин та аналоги.

Цими розчинами обробляються зовнішні статеві органи, полощать ротову порожніну і горло. Вводити дані розчини в сечівник, у піхву або в пряму кишку після статевого акту-не рекомендується, так як відбувається не знешкодження інфекції, а занесення останньої на весь статевий тракт.

Профілактичний ефект у антисептиків менший, ніж у презервативу, і становить близько 50-70%. Це небагато, але все ж таки краще, ніж нічого. До того ж, при оральному сексі, як ми вже говорили, вони є практично єдиним способом уникнути зараження.

До засобів, що дещо знижують ймовірність зараження ЗПСШ, також відносяться вагінальні сперміциди, штучні мастила з антисептичним або сперміцидним ефектом, та різні гінекологічні свічки. Всі ці засоби можуть вбити якусь кількість бактерій, внаслідок чого ймовірність їх передачі статевим шляхом дещо знижується. З іншого боку, серйозно розраховувати це не доводиться. Антисептики, сперміциди та інші згадані препарати можуть досить ефективно використовуватися для профілактики зараження ЗПСШ одночасно з презервативом. Але вони ніяк не підходять для цієї мети самостійно як для випадкових короткочасних зв'язків, так і для регулярного статевого життя.

Профілактичний прийом антибіотиків

Профілактичний прийом антибактеріальних препаратів не має сенсу. Якщо не знати чи не бути впевненим у назві хвороби, від прийому ліків буде набагато більше шкоди, ніж користі. Збудники різних ЗПСШ чутливі до різних препаратів. Приймати ліки для профілактики їх майже те саме, що користуватися гільйотиною при головному болю.

То як же не заразитися ЗПСШ?

У відповідь це питання доречно згадати жарт – найнадійнішим засобом від венеричного захворювання є склянка води… замість статевого акту. Будь-яка форма статевого життя (за винятком мастурбації) пов'язана з ризиком зараження ЗПСШ. Убезпечити себе на 100% не вийде, щоб не робили. Але можна значно знизити ймовірність зараження, якщо вести регулярне життя з постійним статевим партнером, якому ви повністю довіряєте.

Симптоми ІПСШ

Інкубаційний період будь-якого венеричного захворювання становить від 1-2 днів до тижня. Після закінчення цього терміну у чоловіка з'являються виражені тією чи іншою мірою симптоми уретриту (печія, різь при сечовипусканні та виділення), у жінок – уретриту та кольпіту (пачія при сечовипусканні, виділення з піхви). Якщо зараження відбулося при оральному сексі, то часто розвивається стоматит, ангіна. При зараженні під час анального сексу може розвиватись проктит – запалення прямої кишки. Але вже через кілька днів бактерія пошириться по всьому організму, затримається на статевих органах та викличе їхнє запалення.

Але часто симптоми ЗПСШ носять дуже незначний характер, настільки, що людина не звертає на них увагу. Ще частіше симптоми відсутні зовсім. Людина стає носієм інфекції.

Навіть при виражених ознаках захворювання через кілька днів, максимум тиждень-два вони значно слабшають або зникають. Більшість людей, які до цього моменту не звернулися до лікаря, на цьому заспокоюються і забувають про все, що сталося. Але збудник не зник із організму. Починаючи з цього моменту він подібний до бомби з годинниковим механізмом, і ніхто не зможе передбачити, коли і яким чином він проявить себе. Більшість хронічних запальних захворювань сечостатевих органів починаються саме так.

Весь час, починаючи з моменту зараження статевою інфекцією і незалежно від виразності симптомів, людина буде небезпечною для всіх своїх партнерів, і поширюватиме захворювання далі і далі.

Ускладнення ЗПСШ

Через деякий час після зараження, причому це можуть бути тижні, а можуть і роки і навіть десятиліття, розвиваються ускладнення захворювання.

Для чоловіків найсерйознішим ускладненням статевої інфекції є безпліддя і простатит - запалення передміхурової залози.
Розвиток простатиту може виявлятися появою болю або неприємних відчуттів у промежині, але найчастіше воно не помічається чоловіком. Небезпека ситуації полягає в тому, що статева інфекція проникає в залозу дуже глибоко, а особливості будови та кровопостачання простати вкрай ускладнюють накопичення ефективних концентрацій антибіотиків у глибоких тканинах передміхурової залози. Це дуже ускладнює лікування захворювання, а передміхурова залоза стає основним вмістилищем інфекції, з якої та поширюється та інфікує всі органи малого таза.

У жінок статеві інфекції пов'язані з іншою проблемою. Потрапляючи та розвиваючись у піхву, ці бактерії завжди викликають порушення нормальної мікрофлори піхви. В результаті, крім статевих інфекцій, розвиваються ще й умовно-патогенні бактерії, які часто стають причиною ендометриту, аднекситу, циститу та інших запальних захворювань. У цьому лікування статевої інфекції часто провокує загострення іншого захворювання.

Діагностика ЗПСШ

Існує досить багато методів виявлення збудників ЗПСШ, принципово їх можна поділити на кілька груп.
Мікроскопічні методи.

Перша група - мікроскопія виділень із сечівника, слизової цервікального каналу, епітелію стінки піхви, уретри і т.д., все те, що по-простому називають «мазок». Таким методом можна виявити гонококи та трихомонади, іноді досвідчені лікарі із застосуванням спеціальних методів визначають хламідії та уреаплазми, у великій кількості видно гарднерелли, але не більше.

Переваги методу полягають у його простоті, швидкості, низькій вартості. Недолік – низька інформативність. При мікроскопії один збудник легко сплутати з іншим, і ще простіше - не побачити його зовсім або прийняти за щось ще. Багато в чому цінність методу залежить від досвіду лікаря-лаборанта, але остаточний діагноз, виходячи з результатів мікроскопії, ніколи ставити не можна.

Аналізи крові

Друга група методів пов'язана із дослідженнями крові. Існують різні способи, націлені на виявлення збудника ЗПСШ або його слідів (антигенів або антитіл) в крові людини. Методи недешеві, але результати аналізів точні та приходять швидко.
Ці аналізи слід робити у спірних чи неясних випадках, і навіть контролю динаміки перебігу захворювання, але починати діагностику з них навряд чи розумно. По перше, потрібно багато часу з моменту зараження, щоб антигени або антитіла до збудників опинилися в крові, не менше 2 тижнів або місяця. По-друге, "сліди" інфекцій не завжди специфічні. Виявлені в крові антитіла до хламідій не обов'язково пов'язані з патогенною chlamidia trachomatis, вони могли утворитися при попаданні в організм легеневої форми хламідії, нешкідливої для людини.

Крім того, невелика кількість бактерій в організмі, яка не викликає запалення, не викликає появи антигенів і антитіл у крові. У результаті аналіз приходить негативний, тоді як бактерії в організмі є.

Культуральні методи

Третя група діагностичних методів – це культуральні методи чи посіви. Сенс цих методів дослідження ось у чому. Досліджуваний матеріал (як правило, виділення або зішріби з уретри або піхви, секрет передміхурової залози) наноситься на живильне для мікроорганізмів середовище. За добу на ній зростає колонія мікроорганізмів. За видом, кольором, формою та консистенцією цієї колонії можна точно ідентифікувати збудника, а також провести визначення його чутливості до різних антибіотиків. Мені доводилося від хворих, і від колег чути фразу – «точність культуральних методів дослідження становить 100%». На жаль, це зовсім не так.

Справді, якщо в такий спосіб вдалося виявити збудника ЗПСШ, можна напевно сказати, що він є у організмі хворого. Але якщо збудника виявити не вдалося, це не несе майже жодної діагностичної інформації. Можливо, його в організмі немає. А можливо, він є, але його не так багато. Для того щоб бактерії виросли на живильному середовищі, потрібна досить велика їх кількість. Але захворювання є, навіть якщо в організмі живе лише одна бактерія. І тут таким методом її виявити.
Культуральний метод діагностики ЗПСШ іноді може дати воістину безцінну інформацію. Особливо це стосується випадків багаторазового неефективного лікування захворювання. Але застосовуватися цей метод повинен строго за певними показаннями, особливо у світлі того, що вартість його немаленька, а термін виконання досить великий.

ДНК-діагностика

Нарешті, четверта група методів лабораторної діагностики ЗПСШ – так звана ДНК-діагностика. Ці методи заснованіна виявленні ДНК мікроорганізмів у досліджуваному матеріалі. Не потрібно плутати їх із ДНК-діагностикою людини, яка проводиться для визначення спорідненості або різних генетичних захворювань, все це не має жодного відношення до нашої розмови.

Найбільш поширеним методом ДНК діагностики є полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Під дією низки реактивів ДНК збудника багаторазово збільшується і стає помітною для обладнання, що проводить діагностику. Достатньо перебувати лише декільком збудникам у пробірці, щоб тест дав позитивний результат. Точність методу ПЛР нині становить 97% - найвища точність проти мікроскопії, яка може дати правильну відповідь лише у 60%. Ще одним позитивним моментом ПЛР-діагностики є те, що може проводитися дослідження будь-якого матеріалу – крові, сечі, зішкрібів та виділень. Фактично на сьогоднішній день тільки ПЛР може бути методом якісної діагностики статевих інфекцій, який заслуговує на довіру.

На жаль, за все добре потрібно платити, і аналіз на статеві інфекції методом ПЛР не є винятком. Середня ціна дослідження на 1 інфекцію методом ПЛР по Одесі – 250 гривень, а для повної перевірки потрібно зробити аналіз не менше ніж на 8 показників. Я використовую нову модифікацію ПЛР-діагностики: REAL-TIME ПЛР, яка у 10 разів більш чутлива, ніж звичайна ПЛР, що дозволяє проводити діагностику у найскладніших, експертних випадках. Вартість такого аналізу – 200-250 гривень за один показник.

Підготовка до аналізу.

Якщо йдеться про гостру форму захворювання, питань немає – збудників так багато, що виявити їх не складно. Але значно частіше доводиться робити аналізи людині, якої нічого чи майже нічого не турбує. У таких випадках статеві інфекції якщо і є в організмі, то в невеликій кількості, і завжди є ризик того, що жодна бактерія не потрапить у пробірку, що вирушає на аналіз.

Для того, щоб максимально збільшити кількість передбачуваних бактерій, проводиться спеціальна підготовка.

Вона не така складна, але дуже підвищує точність діагностики.

1-3 дні статевої стріманості. За цей час бактерії встигають накопичитися у великій кількості у чоловіків у передміхуровій залозі, у жінок у піхві.
3 години не мочитися перед аналізом. Струмінь сечі змиває більшу частину бактерій із сечівника, тому сечовипускання перед аналізом знижує його точність.
Провокація напередодні аналізу. Провокація необхідна для того, щоб зменшити імунітет організму, посилити запалення в сечостатевих органах і таким чином збільшити кількість бактерій в організмі. Найпростіший і найнадійніший спосіб провокації – це аліментарна провокація. Вона має на увазі вживання алкоголю та гострої їжі напередодні аналізу (класичний приклад - дві пляшки пива та дві солоні вобли). При гонореї провокація стає спеціальною гоновакциною.
Жінкам по можливості аналіз на ЗПСШ повинен робитися відразу після місячних, коли залишаються незначні виділення, що мажуть. Зазвичай це 4-5 день циклу.

Лікування ЗПСШ

Остаточний вибір методів лікування завжди залишається за лікарем, у цьому вам доведеться повністю довіритись йому. Не варто призначати собі лікування самому – є дуже багато різних моментів, врахувати які може лише професіонал. Ви лише дарма витратите час та здоров'я. Зупинюся лише на кількох важливих моментах, про які потрібно пам'ятати пацієнтові.

Антибактеріальна терапія

Статеві інфекції лікуються ефективно лише антибіотиками. Решта інших методів лікування практично неефективні. Кожна статева інфекція чутлива до певних груп антибіотиків. Ця чутливість достатньо стандартна, і якщо йдеться про першу спробу лікування ЗПСШ, необхідності проводити посів інфекції з визначенням її чутливості до антибіотиків немає. Якщо людина раніше вже приймала антибіотики, перед початком чергового курсу лікування такий аналіз необхідний.

Імуномодулююча терапія

Як правило, всі сучасні люди тією чи іншою мірою страждають зниженням загального імунітету організму. Імунна система ставить своїм завданням не допускати в організм чужорідних бактерій, до яких належать і статеві інфекції. Тому стимуляція імунітету може значно підвищити ефективність лікування. З іншого боку, зайвий вплив на імунну систему теж не завжди корисний для організму. Тому лікар при призначенні лікування ЗПСШ щоразу індивідуально вирішує питання про необхідність та вид імуномодуляторів.

Місцеве лікування

Місцеві процедури при лікуванні ЗПСШ сприяють знищенню бактерій на слизових оболонках статевих шляхів. Чоловікам для цього проводяться інстиляції (промивання) сечівника, жінкам - санації піхви, за потребою інстиляції уретри та сечового міхура. Місцеві процедури дозволяють знищити до 80% збудників ЗПСШ, що знаходяться в організмі, що значно підвищує ефективність антибактеріальної терапії. З огляду на те, що місцеві процедури не мають практично жодного негативного впливу на організм людини, вони застосовуються при лікуванні статевих інфекцій майже завжди. З іншого боку, у жінок санації піхви чималою мірою пригнічують нормальну мікрофлору. Тому ці процедури не повинні проводитися у надмірно велику кількість і після них обов'язково потрібно відновлення мікрофлори.

Усунення побічних ефектів препаратів

При лікуванні ЗПСШ слід застосовувати сильні антибактеріальні препарати у великих дозуваннях, інакше лікування ризикує виявитися неефективним. Така схема часто викликає появу побічних ефектів антибіотиків, насамперед явищ дисбактеріозу кишечника. Це має бути враховано при складанні схеми лікування і всі побічні дії препаратів повинні бути скомпенсовані.

Лікування ускладнень ЗПСШ

Ускладнення ЗПСШ - це всілякі запальні захворювання статевих органів, спричинені як статевою інфекцією, так і умовно-патогенною флорою. Лікування ускладнень повинно проводитись одночасно з лікуванням самої статевої інфекції. При цьому в попередньому обстеженні повинні бути отримані вичерпні дані не тільки про саму статеву інфекцію, але і про умовно-патогенну флору, що супроводжує її.

Виняток становить лише випадки лікування ЗПСШ у жінок, що супроводжуються вираженим порушенням мікрофлори піхви. Як правило, займатися відновленням мікрофлори на тлі антибактеріальної терапії абсолютно безглуздо, тому курс лікування дисбіозу піхви проводиться окремо після закінчення антибактеріальної терапії.

Як і коли потрібно лікуватися

Лікування має проводитися всім статевим партнерам обов'язково. Якщо аналіз методом ПЛР на статеву інфекцію позитивний, проводиться повноцінне лікування ЗПСШ, якщо негативний, досить короткого профілактичного курсу. Це розраховано на можливу присутність в організмі вкрай малої кількості збудників, яка не виявляється жодними аналізами.
Якщо один із статевих партнерів не починає лікування, в лікуванні решти немає ніякого сенсу. Рано чи пізно відбудеться реінфекція, і все доведеться розпочинати спочатку.

В ідеалі всі партнери повинні розпочинати лікування одночасно щодня. Тоді при лікуванні допускається статеве життя із застосуванням презервативу. Якщо між початком лікування одного та другого партнера відбувається перерва, на цей час від статевого життя краще відмовитись взагалі. Імовірність реінфекції в цей час дуже висока, а презерватив не дає, як уже було сказано, 100% гарантії профілактики.

Спосіб життя під час лікування ЗПСШ

Лікування статевих інфекцій завжди пов'язане із прийомом сильнодіючих препаратів. Вони зовсім не поєднуються з алкоголем і від його вживання краще відмовитися взагалі.

Одночасно краще намагатися вживати якнайбільше молочних та інших продуктів, містять живі бактерії. Не варто обмежувати себе у питті – під час лікування потрібно випивати не менше 2-3 літрів рідини на день. Причому це має бути сік, не газована мінеральна чи проста чиста вода. Потрібно намагатися пити менше солодкої газованої води, чаю та кави.
При статевому житті під час лікування обов'язково потрібно вживати всіх можливих заходів щодо профілактики передачі інфекції. Як вже було сказано, якщо один із партнерів уже почав лікуватися, а інший ще ні, від статевого життя на цей час краще відмовитись зовсім.

Контрольна діагностика ЗПСШ

Після закінчення лікування має бути проведена контрольна діагностика. Вона показує, наскільки ефективним було лікування.

Через 2-3 тижні після закінчення курсу лікування проводиться перший контрольний аналіз. Якщо він негативний, ще черезмісяць виконується другий контрольний аналіз. Якщо його результат негативний, ще за місяць виконується проба з провокацією. Якщо і її результат виявляється негативним, то лікар має право оголосити вас вилікуваним від хвороби. З цього моменту можна відмовитися від використання презервативу при статевому житті (якщо, звичайно, у партнера всі результати такі ж добрі). Якщо хочаб один результат аналізу буде позитивним, курс лікування доведеться повторити. Практика показує, що грамотно підібраний курс лікування не ускладнених статевих інфекцій виявляється ефективним у 80-90% випадків.

Усі аналізи при контрольній діагностиці мають проводитися методом ПЛР. Одночасно можна контролювати динаміку антитіл у крові – їх титр повинен ставати менше місяць від місяця та повністю зникнути через півроку після закінчення лікування. Проводити як контрольний діагноз мікроскопію мазків або культуральні дослідження неефективно з описаних вище причин. У жінок усі аналізи мають братися одразу після менструації.

Вищеописаний спосіб контрольної діагностики є максимальним і проводиться повністю при серйозних статевих інфекціях - гонореї, хламідіозі і трихомоніазі. При лікуванні менш серйозних статевих інфекцій можна одразу провести пробу з провокацією та обмежитися отриманням лише її результатів.

Висновок: Кожна інфекція, що передається статевим шляхом, має свої особливості, але в цілому у всіх цих захворювань є багато спільного. Запорукою успішного лікування є зацікавленість у його успіху, як пацієнта, так і його лікаря. Не соромтеся ставити своєму лікарю будь-які питання: відповідати на них і все пояснити вам - це його прямий обов'язок.
Думаю, не варто доводити той факт, що уникнути ЗПСШ значно простіше, ніж позбутися їх. Тому не нехтуйте правилами профілактики венеричних захворювань та регулярно проходьте необхідне обстеження. А за найменших підозр одразу ж звертайтеся до лікаря.

Якщо виникли додаткові запитання, звертайтесь до мене за телефоном +380632585205