Синдром Бурхаве: основные симптомы внезапного разрыва пищевода

Хірургія

28 ноября, 2021 11:06

6331

Хірургія

28 ноября, 2021 11:06

6331

Синдром Бурхаве – это патологическое состояние, характеризующееся спонтанным разрывом всех оболочек пищевода, сопровождающееся сильной болью в груди и надбрюшном участке.

Несмотря на редкие случаи, по статистическим данным чаще всего синдром возникает у мужчин старше 55 лет. Особенно если они еще и злоупотребляют алкоголем.

В зависимости от локализации патологического процесса различают торакальный и абдоминальный разрыв пищевода.

Так, в случае торакальной формы заболевания, разрыв пищевода происходит в его грудном отделе. К основным проявлениям относят развитие пневмоторакса, накопление воздуха в средостении (пневмомедиастинонум), а затем присоединение гнойного процесса.

Абдоминальный разрыв пищевода происходит в соответствии с названием - в брюшном отделе органа. При этом клиническая картина характерна для развития перитонита.

Провоцирующие факторы

В большинстве случаев в основу заболевания положены изменения в мышечном слое пищевода. К этому списку можно отнести:

• язвенная болезнь;

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

• лекарственный эзофагит.

Также к причине нарушения относят внезапное повышение давления внутри пищевода, которое может возникнуть вследствие:

• чрезмерной рвоты (например, после переедания или обильного употребления алкоголя и жидкости, булимии);

• многократной рвоты вследствие поражения рвотного центра головного мозга;

• повышение внутрижелудочного давления, а затем внутри пищевода вследствие чрезмерных физических нагрузок, интенсивного кашля.

На развитие разрыва также влияют и анатомические особенности пищевода, кровоснабжение, наличие воспалительных изменений и т.д.

Какие симптомы могут возникнуть при разрыве пищевода?

1. Рвота (еда, которая недавно употреблялась).

2. Боль в области грудной клетки режущего характера, что отдает в спину.

3. Формирование подкожной эмфиземы в области шейно-грудного отдела, которая может возникнуть при сильной рвоте.

Вышеупомянутые симптомы классифицируются как триада Маклера и являются классической картиной при разрыве пищевода.

Также наблюдается расстройство глотания, нарушение дыхания с присоединением симптомов шокового состояния (цианоз или бледность кожи, чрезмерное потоотделение, расширение зрачков, слабый пульс).

Диагностика и тактика лечения

Установление диагноза происходит путём проведения рентгенографии с введением контрастного вещества. Дополнительно возможно проведение УЗИ, эзофагоскопии, КТ органов брюшной и грудной полости.

В основу лечения разрыва пищевода положено проведение хирургического вмешательства, в экстренном порядке с последующим устранением пораженных участков и ушиванием органа. Больному необходимо обеспечить энтеральное питание в послеоперационный период. 

Медикаментозная терапия будет включать назначение антибактериальных, дезинтоксикационных, противовоспалительных препаратов.

Успешность лечения будет зависеть от времени разрыва и момента проведения операции.

При появлении боли в груди после рвоты или при попытках ее сдерживания следует немедленно обратиться за помощью, поскольку это может быть признаком разрыва пищевода.