Опоясывающий герпес: причины появления, симптомы и подходы к лечению

Інфекційні захворювання

23 октября, 2020 12:42

6378

Інфекційні захворювання

23 октября, 2020 12:42

6378

Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай (herpes zoster) – это форма герпетической инфекции, вызываемой вирусом герпеса 3 типа – Varicella zoster. Данное заболевание чаще возникает среди лиц старшего возраста, как правило – 50-80 лет. Показатель заболеваемости составляет 3-15 человек на 1000 населения.

Почему возникает опоясывающий лишай?

Первичное инфицирование вирусом Varicella zoster вызывает ветряную оспу, после которой инфекционный агент персистирует (поддерживает бессимптомную жизнедеятельность) в корешках и ганглиях спинного мозга. Собственно его повторная активация и приводит к развитию опоясывающего герпеса.

Точные механизмы этого процесса не установлены, однако главной причиной считается угнетение иммунитета, которое может наблюдаться при следующих состояниях:

• Хронический стресс, психоэмоциональное и/или физическое истощение.

• Местное переохлаждение.

• ВИЧ-инфекция и СПИД.

• Длительное употребление некоторых медикаментов, например – глюкокортикостероидов, используемых при лечении аутоиммунных патологий.

• Злокачественные опухоли и их лечение: лучевая и химиотерапия.

• Тяжелые соматические заболевания, например – сердечная недостаточность.

Как проявляется опоясывающий герпес?

При этом заболевании типичное последовательное возникновение трех групп клинических симптомов:

• Общие проявления. За несколько дней до появления других признаков опоясывающего лишая возникают неспецифические симптомы: головная боль и общая слабость, чрезмерная утомляемость, повышение температуры тела в пределах 38,5°C, реже – тошнота и рвота. Также отмечается увеличение рядом расположенных лимфатических узлов.

• Болевой синдром. Первый типичный признак заболевания – появление парестезий (ощущения покалывания, «ползания мурашек» и т.д.) и зуда в области одного или нескольких межреберных промежутков с одной стороны тела. Вскоре они сменяются выраженными постоянными или приступообразными болями жгучего или пульсирующего характера. В некоторых случаях боль, из-за значительной интенсивности, может мешать нормальному дыханию. Стоит отметить, что болевой синдром в виде постгерпетической невралгии может оставаться даже после выздоровления от основного заболевания.

• Кожные симптомы. Через 3-5 суток после появления боли, на этом же участке начинают формироваться характерные признаки герпетического поражения кожи. Первыми возникают отек и покраснение неправильной формы, на которых в разные промежутки времени, небольшими группами формируются везикулы (пузырьки). Последние сначала наполняются прозрачным содержимым, которое вскоре становится мутным. В течение недели эти везикулы высыхают или раскрываются, оставляя на своем месте небольшие, ярко-красные язвы, которые быстро покрываются желтоватыми или бурыми корочками. Заживление завершается формированием рубца или временным изменением насыщенности цвета кожи.

Диагностика опоясывающего лишая

Предварительный диагноз, как правило, устанавливается на основе типовых жалоб больного и специфических внешних проявлений заболевания. Они дополняются анамнестическими данным относительно предыдущего воздействия потенциальных провоцирующих факторов и результатами рутинных методов диагностики. Однако при стертой клинической картине и с целью дифференциации с другими заболеваниями, могут применяться дополнительные лабораторные тесты.

Среди последних наибольшей диагностической ценностью обладают:

• Иммуноферментный анализ (ИФА). Данная методика позволяет выявить в крови больного специфические антитела к вирусу Varicella zoster, а именно высокие уровни иммуноглобулинов фракций М и G (IgM и IgG).

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот тест позволяет с высокой точностью идентифицировать генетический материал (ДНК) вируса даже в случаях отсутствия типичных кожных проявлений.

Также стоит отметить, что в период между формированием болевого синдрома и возникновением типичной кожной сыпи, опоясывающий герпес может имитировать боли в области сердца, характерные для инфаркта миокарда и стенокардии. В таких ситуациях, с целью дифференциальной диагностики, обязательно проводится электрокардиография (ЭКГ).

Подходы к лечению опоясывающего лишая

Большинство случаев заболевания через 10-12 дней завершается самостоятельным выздоровлением. Однако из-за высокой вероятности развития опасных осложнений (герпетическая пневмония, менингит, энцефалит) и с целью устранения физического и психологического дискомфорта от симптомов заболевания, больным показано медикаментозное лечение.

Как правило, консервативная терапия состоит из следующих компонентов:

• Этиотропные препараты – средства, действующие непосредственно на причину заболевания. В случае опоясывающего лишая они представлены противогерпетическими средствами, которые могут применяться как системно (в виде таблеток), так и местно (мази, кремы).

• Симптоматические средства – препараты, позволяющие устранить тот или иной симптом. Для лечения боли и снижения температуры тела назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При интенсивных болях могут использоваться ганглиоблокаторы, антидепрессанты или антиконвульсанты, а также блокады с местными анестетиками.

С целью улучшения восстановления показаны витамины группы В и физиотерапевтические процедуры, среди которых: иглорефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение, диадинамотерапия, чрескожная нейроелектростимуляция и так далее.