Диафрагмальная грыжа: основные симптомы и методы лечения

Хірургія

24 ноября, 2021 12:33

6150

Хірургія

24 ноября, 2021 12:33

6150

Наверняка каждый из нас знает о развитии паховой, бедренной или пупочной грыжи. Тем более что обычно они видны невооруженным глазом. Однако типичное формирование грыжи со всеми грыжевыми оболочками, грыжевым мешком и содержимым в нем может произойти и довольно малозаметно. Это касается случая диафрагмальной грыжи, особенности течения которой разберем дальше.

Диафрагмальная грыжа (аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это патологическое состояние, характеризующееся смещением тканей и органов, которые должны располагаться под диафрагмой, в грудную полость.

Механизм поражения состоит в чрезмерной эластичности диафрагмы.

По статистическим данным большинство случаев заболевания приходятся на женщин старше 60 лет.

В зависимости от объема смещенных органов в грудную полость могут диагностировать скользящую грыжу, когда выше диафрагмы располагается дно желудка. В том случае, если смещение происходит уже с кардиальным отделом желудка, грыжа имеет соответствующее название – кардиальная. Для параэзофагеальной грыжи характерно выпячивание дна желудка при статическом расположении пищевода.

Также различают переменную и статическую форму грыжи. Так при первом варианте часть желудка самостоятельно возвращается в занимаемую им полость, а при статической форме – находится в грудной клетке постоянно.

Отдельно выделяют врожденную диафрагмальную грыжу, представляющую собой анатомический дефект диафрагмы, вследствие которого органы брюшной полости перемещаются в грудной отдел, что приводит к невозможности развития легких. Как следствие как органы брюшной полости, так и органы дыхания у ребенка поражаются.

Какие факторы влияют на развитие диафрагмальной грыжи?

Достоверно причины, влияющие на формирование грыжи не известны. Однако к вероятным триггерам заболевания относят:

• ожирение;

• генетические аномалии (врожденная грыжа);

• деформация позвоночника (сколиоз);

• повышенное внутрибрюшное давление вследствие чрезмерных физических нагрузок, сильного хронического кашля и т.п.;

• травмы;

• слабость соединительной ткани диафрагмы.

Основные симптомы

На начальном этапе симптомы заболевания и соответственно само смещение органов возникает при воздействии определенных факторов. Это может быть как и обычный кашель, так и переедание или чрезмерная физическая нагрузка. Однако чем дольше прогрессирует заболевание, тем более продолжительными будут смещения.

На фоне нарушения у больного могут возникать следующие жалобы:

• изжога;

• тошнота;

• боль и дискомфорт в груди;

• кислый привкус во рту;

• нарушение глотания.

То есть это проявления, которые очень часто игнорируются и напоминают течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Соответственно больные могут откладывать обращение к врачу. Именно поэтому во взрослом возрасте заболевание может диагностироваться случайно при проведении профилактического осмотра.

Диагностика и тактика лечения

Диагностика грыжи, кроме анализа клинической картины и данных анамнеза, включает проведение рентгенографии с введением контрастного вещества, эзофагоскопии и исследования сократительной активности пищевода (манометрия). В том случае, если грыжа бессимптомно протекает и не вызывает дискомфорта, лечение будет направлено на выбор тактики наблюдения и коррекцию образа жизни. Так пациент должен правильно питаться избегая переедания, не ложиться сразу после еды, контролировать массу тела и т.д.

Дополнительно возможно проведение медикаментозной терапии, прежде всего при присоединении рефлюксной гастроэзофагеальной болезни (например, прокинетики, ингибиторы протонной помпы, антициды).

Отсутствие результата после проведения консервативной терапии и тяжелое течение диафрагмальной грыжи требует оперативного вмешательства с последующим ушиванием грыжевых ворот, скреплением связок пищевода и фиксацией желудка в брюшной полости.

Обычно при успешном течении оперативного вмешательства лапароскопическим методом пациенты могут ехать домой уже на следующий день при обязательном контроле со стороны врача и соблюдении всех его рекомендаций.

Отдельного внимания и соответственно тактики требует врожденная диафрагмальная грыжа. Тяжелый порок диагностируется у плода еще во время прохождения УЗИ матерью во время беременности. Поэтому сразу после рождения ребенка проводится соответствующее лечение.

Помните, что даже симптомы легкого дискомфорта в желудке могут быть признаком серьезного нарушения. Поэтому при появлении их на продолжительной основе обязательно обратитесь к врачу.