Нефролог - лікувати інфекцію не чекаючи аналізів

Урологія

14 грудня, 2021 13:17

1785

Урологія

14 грудня, 2021 13:17

1785

Епідеміологічні дані по розвинутим країнам кажуть, що від 10 до 30 осіб зі 100 страждають захворюваннями нирок і тільки один зі ста знає що хвороба у нього є. З циститом хоч раз в житті стикається кожна жінка, а хронічний пієлонефрит може призвести до втрати нирки. Як вчасно визначити та правильно лікувати інфекції сечової системи? Про це розповідає заслужений лікар України, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри нефрології та нирково-замісної терапії НМАПО імені П. Л. Шупика, Президент Української асоціації нефрологів / дитячих нефрологів Дмитро Дмитрович Іванов.

Яким захворювань найбільше схильна видільна система людини?

Найчастіше до нефролога звертаються пацієнти з інфекціями сечової системи. Серед всіх інфекцій людини вони займають друге місце по частоті після інфекцій дихальної системи. Кожна жінка за своє життя має хоча б один епізод інфекції сечової системи з них кожна п'ята - вже в дитинстві. Інфекції сечової системи можна умовно розділити на дві групи. Інфекції нижніх сечових шляхів і верхніх. До перших відносяться цистити, до других - пієлонефрити.

Чим кардинально вони відрізняються?

Цистити характеризуються хворобливими сечовипусканнями та змінами в аналізах сечі у вигляді наявності лейкоцитів. При пієлонефриті спостерігається висока температура, інтоксикація. Тому пієлонефрити ми частіше лікуємо в стаціонарі, а цистити - доля амбулаторної практики, якої крім нефрологів займаються терапевти та педіатри.

Які мікроорганізми виявляє посів сечі при таких патологіях?

Ми робимо посів сечі, але, на жаль, у нас немає часу що б чекати результатів аналізу, тому що виконується він приблизно п'ять днів. Ніхто з пацієнтів не буде протягом п'яти днів терпіти болю при сечовипусканні та переносити високу температуру. Тому ми відразу призначаємо емпіричну терапію. Тобто умовно підібране лікування яке з найбільшою ймовірністю має бути ефективним. Найчастіше збудником є кишкова паличка. Цей мікроорганізм займає 75-80% серед всіх інфекцій. Коли є рецидиви захворювання посів дуже важливий. В цьому випадку необхідно ретельно виділити та ідентифікувати збудника що б правильно підібрати лікування. Так само при повторному захворюванні важливо обстежити людину на супутні інфекції, а саме інфекції передаються статевим шляхом. Треба відзначити, що вони бувають як у дітей, так і у дорослих. Дітям вони передаються від батьків при пологах або побутовим шляхом і проявляються повторними циститами. Найбільш часті з них це уреаплазма, хламідії, генітальна мікоплазма.

Нерідко жінки борються з циститами самостійно, народними методами не вдаючись до лікарської допомоги. Яка ваша думка з цього приводу?

Лікування циститу має здійснюватися тільки за допомогою уроантисептиків. Це не антибіотик - їх ми при першому прояві інфекції не використовуємо, але ці ліки, які повинен призначити лікар. Тривалість такого лікування 3-5 днів. Ніяка трава не може вилікувати цистит. Народними методами можна полегшити стан іноді можна навіть добитися нормалізації аналізів сечі, але ймовірність повторного захворювання після такого лікування дуже висока. А якщо розвинувся рецидив, то звернення до лікаря абсолютно необхідно.
У США є така практика. Жінки після 65 років перший епізод циститу можуть обговорити зі своїм сімейним лікарем телефоном. І він призначить лікування. Повторний дзвінок робиться через три доби і якщо симптоми пішли, то все в порядку. Хоча особисто я не прихильник заочних консультацій.

А чим відрізняється антисептик від антибіотика?

Перш за все, способом виведення і створенням терапевтичної концентрації в організмі. Антибіотик розподіляється більш-менш рівномірно в будь-якій тканині організму. Уроантисептики це речовина, що дає терапевтичну концентрацію виключно в сечовій системі, тобто в балії нирки та сечовому міхурі, тому вплив на інші органи в порівнянні з антибіотиком мінімальний. Для того, що б позбавиться від мікрофлори в сечовій системі це найбільш відповідні фармпрепарати. Їх використовують для лікування циститів. При пієлонефритах краще антибіотики.

Наскільки виправдані для лікування циститів ванночки, прогрівання

Це симптоматична терапія. Тобто коли болить живіт ми рекомендуємо ванночки, тепло на низ живота, оскільки у нас фактично немає препаратів, що знижують хворобливість при сечовипусканні, тому для зняття цього симптому рекомендується така фізіотерапія.

Чи може пієлонефрит стати ускладненням циститу?

Пієлонефрит може виникнути у дорослих висхідним шляхом, коли після циститу інфекція підіймається вище, в нирку, але мікроб може потрапити в нирку і з током крові та лімфи, що частіше буває у дітей або в ослаблених пацієнтів. Звичайно профілактика пієлонефриту полягає в ліквідації циститу, але на жаль, це не завжди достатня умова.

У чому суть цього захворювання?

Як ми іноді говоримо - це «ангіна в нирці». Гостре мікробне запалення.

Як людина може запідозрити у себе пієлонефрит?

Висока температура, що супроводжується ознобом, інтоксикація, відсутність будь-яких видимих причин для появи високої температури - тобто у людини немає ні кашлю, ні нежиті, закладеності носа. Візуальні зміни в сечі - вона стає каламутною, набуває неприємного запаху.

Чи можуть з'являтися болі?

Це необов'язковий, але часта ознака. Болі з'являються зі спини з боку тієї нирки, яка схильна до запалення.

Як діє лікар при таких симптомах?

Ми відразу призначаємо аналіз сечі, в якому шукаємо запальну реакцію (кількість лейкоцитів має бути підвищено), дивимося на зміну її кислотності (при пієлонефриті вона стає з кислотної лужної). У сечі з'являється невелика кількість білка і проявляється позитивна нітритна реакція, що говорить про наявність мікробів в сечі. Аналіз крові теж покаже зміни запального характеру і на підставі цих результатів і симптомів ставиться діагноз і призначається лікування.

Це захворювання вражає одну нирку або відразу дві?

Як правило одну. Двосторонній пієлонефрит буває досить рідко.

Чим загрожує пієлонефрит, якщо не звернутися до лікаря і не розпочати вчасно лікування?

Хронічні пієлонефрити, на жаль, призводять до того, що рано чи пізно починає втрачатися функція нирки. А нирка такий орган, який, на відміну, наприклад, від печінки, не відновлюється. Нерідко хворих рятує від летального результату тільки те, що нирок у людини дві.

Чи можна отримати пієлонефрит «застудив спину», як кажуть в народі?

Фактор переохолодження може грати роль, як і при ангіні. Але не всі хто промочив ноги або поїв морозива хворіють на ангіну. Потрібно ще мати слабку тканинну опірність і тоді при переохолодженні запуститься процес запалення. Точно так само і з нирками. Повинен бути якийсь чинник що сприяє.

Які Ви можете порекомендувати методи профілактики пієлонефриту?

Це самі банальні речі - вести здоровий спосіб життя. Загартовування, правильне харчування, захищений секс або постійний партнер, дотримання правил гігієни. - Хто входить до групи ризику щодо цього захворювання? - Хворі на цукровий діабет, люди зі зниженою імунної реактивності, маленькі діти, люди старше 65 років, ті хто вже мав інфекції сечової системи, дівчатка у яких такі інфекції мали мами - схильність до пієлонефриту успадковується.

Підготувала: Іванна Довженко.

Не пропустіть цікавинки!

Підписуйтесь на наші канали: читайте новини медицини та купуйте медтехніку за оптовими цінами!

Ми у Viber Ми у Facebook Ми у Telegram