Таємниці дивертикулярної хвороби

Травлення. Травна система  

27 серпня, 2021 16:14

1390

Травлення. Травна система  

27 серпня, 2021 16:14

1390

Болі в животі, метеоризм і утруднена дефекація характерні для багатьох захворювань органів травлення. Серед них особливе місце займає дивертикулярна хвороба кишківника. Виявити її непросто - для діагностики необхідні спеціальні інструментальні та рентгенологічні методи. Лікувати теж складно через особливості перебігу та високого ризику розвитку ускладнень.

Анатомія і статистика

Дивертикулами (від лат. Diverticulum - бічна стежка) називають випинання назовні стінок порожнистих або трубчастих органів. Вони можуть утворюватися в стравоході, тонкому і товстому кишечнику, сечовому міхурі та ін. Справжні дивертикули формуються з усіх шарів стінки органу, а помилкові (псевдодівертікулів) - тільки з слизового і підслизового, без м'язової оболонки. Прикладом першого є дивертикул Меккеля - незарощення ембріональний жовтковий мішок. У довжину він може досягати 5-10 см. Свою назву ця вроджена аномалія шлунково-кишкового тракту отримала на честь німецького вченого Йоганна Фрідріха Меккеля молодшого, який на початку XIX століття першим виявив її і виявив відмінності між двома видами дивертикулів. Придбані псевдодівертікулів зазвичай невеликі - до 1 см. У 80-95% пацієнтів з дивертикулярною хворобою їх виявляють в сигмовидній кишці. Це пояснюється тим, що вона виконує резервуарну функцію і в ній вище внутрішньопорожнинний тиск. Множинні дивертикули називають дивертикулезом, а запалення випинання - дивертикулітом. Як правило, один раз утворилися, дивертикули зберігаються на все життя і лише в поодиноких випадках зникають.

У пацієнтів до 40 років дивертикулярна хвороба зустрічається в 2-5% випадків і переважно серед чоловіків, які страждають ожирінням. В Європі дивертикулез товстої кишки виявляють у половини осіб старше 50 років і майже у 70% тих, кому за 80. Дивертикулярна хвороба визнана найпоширенішою органічною патологією товстої кишки у хворих старше 60 років. У вегетаріанців ця патологія зустрічається рідше. З дивертикулом Меккеля народжуються 2-3% дітей.

Фактори ризику і симптоми

Найбільш важливими факторами, які ведуть до утворення дивертикулів кишкової стінки, визнані дефіцит харчових волокон в раціоні, ожиріння, збільшення тиску всередині кишечника і слабкість його стінок. Недостатня кількість харчових волокон викликає підвищення тиску в просвіті шлунково-кишкового тракту і затримку просування його вмісту. Це призводить до того, що всмоктування води посилюється, вміст кишечника «підсихає» і розвиваються запори. У міру зростання внутрішньоготиску стінка кишечника починає випинатися і поступово утворюються дивертикули. У цьому процесі велику роль відіграє зниження тонусу товстої кишки, що пояснює більш високу поширеність хвороби серед людей похилого. Свою лепту вносить і дисплазія (слабкість) сполучної тканини, яка в даний час розглядається як особливий медико-соціальний феномен XXI века2. Локалізація дивертикулів часто збігається із зонами вродженого недорозвинення м'язової оболонки стінки кишки.

Одна з особливостей дивертикулярної хвороби - безсимптомний перебіг на протязі тривалого періоду часу у 75% хворих. Нерідко дивертикули виявляють при операціях на кишечнику, ендоскопічних і рентгенологічних дослідженнях з приводу інших захворювань. У 25% хворих дивертикулез проявляється періодичними болями в животі, які, як правило, зникають після дефекації. Характерні також здуття живота з рясним відходженням газів. Можливе чергування запорів з діареєю. Таким пацієнтам при першому зверненні до лікаря нерідко ставлять діагноз «синдром роздратованого кишечника». Більш того, деякі фахівці вважають, що цей синдром передує, тобто є продромальною фазою дивертикулярної хвороби.

Більш яскрава клінічна картина спостерігається при дівертікулітах: виникають сильні болі в животі з напругою передньої черевної стінки, підвищується температура тіла, з'являються ознаки інтоксикації у вигляді слабкості, головного болю, нудоти і ін. При поширенні запалення на навколишні тканини можна промацати хворобливе ущільнення в зоні ураження . Якщо дивертикул і вогнище запалення розташовуються поблизу сечового міхура, можливі порушення сечовипускання. Найбільш грізні ускладнення діветікулітів - перфорація (розрив) з наступним перитонітом, абсцеси, флегмони, кишкова непрохідність, свищі, сепсис, кровотечі. Останні можуть виникати навіть без запалення освіти у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, атеросклерозом, захворюваннями крові, при тривалій терапії глюкокортикоїдами або антикоагулянтами. Дивертикули нерідко викликають порушення розщеплення і всмоктування компонентів їжі і синдром мальабсорбції, дисбіоз кишечника. Запалення дивертикула дванадцятипалої кишки може протікати під маскою панкреатиту, печінкової коліки, механічної жовтяниці. Віддаленим наслідком дивертикулеза, в тому числі дивертикулу Меккеля, вважається злоякісне переродження утворень.