Що таке СПКЯ та чому він виникає?

Вагітність. ЕКЗ

21 січня, 2019 16:08

2404

Вагітність. ЕКЗ

21 січня, 2019 16:08

2404

СПКЯ (синдром полікистозних яєчників) – розповсюджена патологія ендокринного характеру, що охоплює різні органи, в першу чергу гіпоталамус, гіпофіз, яєчники, наднирники, підшлункову залозу. Найчастіше виникає у 10% жіночої популяції в підлітковому віці – періоді статевого дозрівання. Багато панянок можуть навіть не здогадуватися про наявність у них полікистозу яєчників до моменту планування вагітності. Основна причина виникнення – гормональний дисбаланс з підвищеним продукуванням ЛГ та андрогенів. Ризик патології збільшується при генетичній схильності, особливо якщо мама та бабуся мали подібні проблеми.

Системи та органи людини злагоджено функціонують завдяки нервово-гуморальній регуляції, тому хронічні стреси, запальні процеси, навіть зміна клімату, можуть спровокувати запуск СПКЯ.

У дівчат-підлітків потрібно звертати увагу на наявність тонзиліту, наприклад, бо мигдалики тісно пов’язані з яєчниками.

Збір анамнезу є золотим стандартом в медицині та дозволяє знайти відповіді майже на всі питання.
2. Як зрозуміти, що в мене СПКЯ? Які симптоми супроводжують діагноз?
Ви помітили, що полікистоз яєчників називають “синдромом”, а не захворюванням?! Симптоматика може бути різноманітною та нестабільною. Це свого роду багаторукий Шива – багатоликий руйнівник та творець в одному образі: в кожному яєчнику візуалізується багато антральних фолікулів (мультифолікулярні яєчники), однак немає домінантного фолікула, тому овуляція не відбувається і завагітніти стає дуже складно. Класичним описом синдрому вважається:
нерегулярний менструальний цикл;
хронічні ановуляції -відсутність овуляції протягом декількох менструальних циклів підряд;
характерна УЗД-картина – збільшені в розмірах яєчники з 10-ма або більше антральними фолікулами, розміщеними по периферії (симптом “намиста”), потовщені капсули яєчників;
гірсутизм-підвищене оволосіння за чоловічим типом, акне-висипання на шкірі;
нагрубання молочних залоз, виділення з молочних залоз при натисканні (гіперпролактинемія);
зайва вага або навпаки брак маси тіла;
безпліддя.
Наявність двох з перерахованих вище ознак свідчать про можливий полікистоз яєчників. Це можуть бути, наприклад, гіперандрогенія та ановуляції при нормальній УЗД-картині або характерні зміни на УЗД та гіперандрогенія на фоні проходження овуляцій і т.п. Кінцевий діагноз виставляється після раціональної діагностики.
3. Які обстеження варто пройти для встановлення діагнозу СПКЯ?
Базовими обстеженнями є УЗД органів малого тазу, тест толерантності до глюкози та аналізи крові на наступні статеві гормони:
ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, АМГ (здаються на 2-3-й день менструального циклу);
Прогестерон (здається на 21-й день м.ц.);
Тестостерон, ДГЕА-С, кортизол (здаються в будь-який день м.ц.).
За кордоном додатково рекомендується здати аналіз крові на вітамін Д (25(ОН)D), який впливає на гормональний дисбаланс. Тест толерантності до глюкози дозволяє виявити інсулінорезистентність – порушення відповіді тканин організму на інсулін, що провокує його підвищений рівень. Різке підвищення інсуліну в свою чергу провокує вироблення андрогенів та впливає на функціонування яєчників, погіршує якість ооцитів. Одночасно спостерігається негативний вплив на ендометрій та ендотелій судин. У пацієнток з інсулінорезистентністю протягом життя збільшується ризик ожиріння, серцево-судинної патології (інфаркту, тромбозів), діабету 2 типу.
4. Як ефективно лікувати СПКЯ?
Питання дуже актуальне, незважаючи на здавалося би великий арсенал медикаментів різних фармакологічних груп. Одні засоби знижують резистентність до інсуліну та індукують овуляцію, інші знижують пролактин та збільшують рівень прогестерону, треті допомагають зменшити кортизол та тестостерон у крові.Тактика лікування залежить від етіології та результатів обстежень. Якщо говорити в загальному, то всі лікарські засоби поділяються на дві групи – гормональні (препарати прогестерону, комбіновані оральні контрацептиви та інші) та негормональні (метформін, вітаміни).

Крім прийому препаратів, обов’язково потрібно дотримуватися здорового способу життя: дієта та фізичні навантаження складають комплекс корегуючих дій на шляху до усунення синдрому.

Оперативний метод, зокрема проведення лапароскопії з надсіканням капсул яєчників, на сьогоднішній день не є популярним через низьку ефективність.Зайве оперативне втручання може погіршити оваріальний резерв.Худенькі дівчата часто-густо жаліються на болі та відчуття розпирання по низу живота. При СПКЯ яєчники збільшені в розмірах та при відсутності жирового прошарку починають тиснути на передню черевну стінку. В подібних випадках силові тренування з великою вагою, значні навантаження на нижній прес раціонально обмежити. Ідеальним варіантом є плавання, лижі, поїздки велосипедом.

Жінки з ожирінням можуть зауважувати, що навіть на фоні жорсткої дієти та регулярного фітнесу стрілка ваги стоїть на місці або маса тіла далі збільшується. У пацієнток з СПКЯ збільшується рівень адипонектину – гормона, що знаходиться у жировій тканині. Через нього людина важко втрачає вагу та має ризик розвитку діабету 2 типу. В цих випадках раджу здати тест толерантності до глюкози.

На практиці найчастіше ситуація виглядає так. Молода жінка звертається до гінеколога зі скаргами на затримку місячних. Лікар призначає прогестерон (утрожестан, дуфастон або інший) для того, щоб викликати менструацію. З першого дня місячних пацієнтці пропонується прийом КОК до моменту планування вагітності (мінімум на 3–6 місяців). Контрацептиви можна поєднювати з інозитолом. Подібна комбінація є більш ефективною.

На фоні відміни в очікуванні ребаунд-ефекту варто планувати зачаття. Безконтрольно приймати препарати не допустимо. Екзогенний прогестерон стимулює вироблення тестостерону і це тільки поглиблює СПКЯ.

КОК застосовуються в якості симптоматичної терапії для регуляції менструального циклу та очікування овуляції. Однак контрацептиви не лікують СПКЯ та при припиненні вживання пігулок спостерігається так званий синдром відміни з погіршенням стану шкіри та волосся.

При хронічних ановуляціях призначається кломіфен або летрозол в ході фолікулометрії або препарат рФСГ для стимуляції. Якщо стимуляції в природному циклі не дають результату після 5-6 спроб, тоді варто планувати програму запліднення ін вітро. Ефективність подібних програм у жінок до 35 років є високою, до 70%. Головне, не допустити гіперстимуляції яєчників.

Після народження дитини у частини жінок гормональний фон нормалізується та негативні симптоми послаблюються або зникають. Крім того, з віком спостерігається фізіологічне зменшення оваріального резерву, тобто кількості антральних фолікулів, тому менструальний цикл може налагодитися самостійно.

Що таке СПКЯ та чому він виникає?

Матеріал наданий: