Інноваційні технології у лікуванні патології шийки матки

Здоров'я жінки

16 березня, 2023 23:27

1278

Здоров'я жінки

16 березня, 2023 23:27

1278

Інноваційні технології в діагностиці та лікуванні патології шийки матки.

Рак шийки матки зумовлює більше смертей, ніж туберкульоз, СНІД та материнська смертність разом взяті. Частота злоякісних уражень шийки матки в усьому світі залишається високою.

Рак репродуктивної системи у жінок:

місце -- молочна залоза
місце -- тіло матки
місце -- рак шийки матки.

Рак шийки матки в Україні:

--- 6 жінок помирає кожного дня;

--- смертність перевищує світові показники в 2 рази;

--- зростає відсоток захворювання серед молодих жінок до 30 років;

--- відсутнє повноцінне охоплення жіночого населення цитологічним скринінгом.

На превеликий жаль, РШМ молодіє. Основне, що перевернуло сучасні уявлення про цю хворобу, -- це відкриття ролі вірусу папіломи людини (ВПЛ) , як причинного фактору розвитку РШМ.

До основних методів діагностики

захворювань шийки матки (ШМ) належать:

-- цитологічний (Пап_тест)

-- гістологічний

-- кольпоскопія

-- клініко_візуальний

-- ВПЛ_тестування

-- молекулярні маркери проліферації і злоякісних утворень.

Цитологічні дослідження -- прекрасний неінвазивний метод скринінгу, який дозволяє виявити атипові клітини на поверхні ШМ. На сучасному етапі широко уже впроваджено в практику метод рідинної цитології, яка в більшості випадків ліквідує недоліки звичайної цитології, де зберігається структура клітин, присутня фіксація та презентація мазка, а також, є можливість зробити додаткові методи дослідження: ВПЛ-тестування та маркери проліферації.

Та необхідно завжди пам'ятати надзвичайно важливу річ: чутливість цитологічного методу щодо РШМ ІА стадії не перевищує 73%, навіть, якщо матеріал для дослідження взято належно, і з ним працював досвідчений цитолог!

Велика розповсюдженість захворювань шийки матки, висока частота онкологічної захворюваності передбачає пошук нових методів діагностики. Саме для покращення якості скринінгу є рекомендації по заміні цитологічного дослідження на обстеження ВПЛ, яке за кордоном проводять уже давно.

ВПЛ (вірус папіломи людини) – новий метод саме скринінгу раку шийки матки, так як саме тестування на ВПЛ проводиться уже досить тривало. Тестування проводиться шляхом забору мазків-зішкрібів. Слід відмітити—ВПЛ в кров не попадає і в крові не визначається. Він знаходиться лише в епітелії.

ВПЛ можна визначати , як самостійне обстеження, а також в комплексі з рідинною цитологію, так зване --- ко-тестування. У жінок старше 30 років надається перевага проведенню ко-тестування.

ВПЛ, попавши в клітину епітелію шийки матки, спочатку знаходиться в епісомальній формі, стадія при якій відбувається інтенсивне розмноження його. Саме в цій стадії можливе самостійне виведення вірусу із організму. При несприятливих умовах вірус продовжує розмножуватися в клітинах і переходить в інтегровану форму (інтеграція - проникнення вірусу в геном клітини) -- саме тут відбувається злоякісна трансформація ( перетворення) клітин епітелію і розвивається рак шийки матки. В цей період відбувається експресія(сила впливу) білків Е6, Е7( білки вірусу), які забезпечують неконтрольований ріст клітин. І саме в цей період видалення враженої дільниці забезпечує попередження раку шийки матки. Одним із методів виявлення даної стадії є визначення маркерів проліферації (розростання): р16 -- білок, який приймає участь в контролі життєвого циклу клітин, кі-67 -- маркер активної проліферації.

Визначення маркерів проліферації в одній клітині відображає неконтрольований ріст клітин, що є сигналом для активного ведення патології.

Беззаперечною перевагою кольпоскопії серед інших методів обстеження ШМ є висока чутливість для дисплазії високого ступеню важкості, можливість оглянути великі поверхні виявити точну локалізацію атипії, неінвазивність. Метод можливо застосовувати часто, він досить ефективний і використовується не лише для діагностики передракових уражень ШМ, а й іншої гінекологічної патології.

При нанесенні розчину оцту на ШМ з'являється той чи інший ступінь побіління. Головна кольпоскопічна характеристика цієї ознаки в тому, що чим інтенсивніше біліє тканина після обробки оцтовою кислотою і чим довше зберігається цей ефект, тим серйозніше і глибше ураження. Чіткі контури білого епітелію, швидка реакція побіління, яскраво виражена інтенсивність кольору і здатність довго зберігати біло-сірий колір свідчить про високу ймовірність атипії.

Після проби з розчином Люголя (проба Шиллера) можна побачити патологічно змінений епітелій, що не піднімається над поверхнею оточуючих тканин, тобто "німу йоднегативну" зону, яка може мати різну форму, ззовні нагадуючи епідерміс.

Якщо контури нечіткі, а колір не різко відрізняється, частково профарбовується, ця ознака характеризує доброякісний процес. Якщо ж колір контрастний, різко_сірий, гірчичний з різкими чіткими контурами, то слід думати про атипію. На зони різко окреслених йоднегативних утворень, особливо ті, що піднімаються над поверхнею багатошарового плоского епітелію, слід звертати особливу увагу.

За відсутності кольпоскопа проводиться візуальний огляд шийки матки з проведення проби Шиллера.

За підозри на атиповий епітелій краще застосовувати біопсію —прижиттєве взяття тканин для гістологічного дослідження. Біопсію слід виконувати прицільно під кольпоскопічним контролем з найбільш атипово змінених зон ШМ, адже її результати визначать подальшу тактику ведення пацієнтки. Біопсію беруть біопсійними щипцями, електропетлею або добре відомим конхотомом.

За наявності зони трансформації (ЗТ) 1 і 2 типів частота виявлення дисплазій при взятті 3_х фрагментів ШМ вища, порівняно з 1—2-ма. Тому, згідно із сучасними уявленнями, необхідно застосовувати точкову множинну біопсію ШМ.

Якщо кольпоскопія задовільна, можна сміливо взяти для дослідження 4 фрагмента, особливо, коли наявна велика зона трансформації. При застосуванні однократної точкової біопсії (ТБ) при діагностиці SIL недооцінка ступеня тяжкості неоплазії відмічається у 23,3% випадків порівняно з результатами гістологічного дослідження постексцинзійного конусу. Отже, при ЗТ типу 1 і 2 необхідно здійснювати множинну ТБ у різних фрагментах шийки матки, а також при ЗТ 3-го типу — петлеву електроексцизію (ПЕЕ).

Діагностична інформативність точкової множинної біопсії ШМ значно вища, ніж біопсія одного фрагмента тканини ШМ.

З віком важкість дисплазій та можливостей візуалізації на екзоцервіксі зменшується, зона трансформації зміщується в цервікальний канал, ризик враження крипт збільшується при відсутності ектопії циліндричного епітелію.

Точкова біопсія у хворих старше 35 років часто не відображає максимальний ступінь дисплазії, що призводить до неякісної діагностики і невірної тактики ведення. Деструкція небезпечна, виконується лише при ЗТ 1-2. Переваги слід надавати ексцизії або конізації з діагностичною і лікувальною ціллю.

Згідно рекомендацій Європейської Федерації Кольпоскопії, міжна-родних стандартів техніка абляції може бути застосована лише в тому разі, якщо:

-- Зона трансформації повністю візуалізується

-- Відсутні дані про залозисту патологію

-- Відсутні дані про інвазивне захворювання

--Немає розбіжностей в даних цитологічного і гістологічного досліджень.

Лікування патології шийки матки на сучасному етапі переглянуто.

Тактика лікаря передбачає:

-- неускладнена, вроджена ектопія -- лікування не проводити;

-- ускладнена ектопія -- електро-, лазеро-, кріолікування;

-- ендоцервіцити -- антибактеріальна терапія та інвазивні методи лікування;

-- справжня ерозія -- лікування основного захворювання;

--дисплазія --- протизапальна терапія, абляція, електро- обо лазероконізація.

Лікування плоскоклітинного інтраепітеліального ураження

-- Деструкція (абляція) — лазер-, радіо-_, електро-_, кріотерапія, аргоноплазменна коагуляція

-- Ексцизія — петлева електроексцизія (радіоніж, електроніж, петля).

Найсучаснішим методом лікування патології шийки матки в усьому світі прийнято рахувати радіохвильовий або високочастотний метод.

Радіохвильова хірургія --- на сьогодні є самим сучасним методом лікування патології шийки матки. Цей унікальний безконтактний метод розрізання м’яких тканин оснований на властивості тканин організму випарюватись під дією високочастотної хвилі, яка регенерується радіохвильовим ножем. Тканина не розрізається як скальпелем, і не припікається як лазером, а розходиться без фізичного контакту з радіоножем. Пар низької температури, який утворюється при випаровуванні клітин, сприяє коагуляції підлеглих судин. Таким чином, радіохвильова хірургія дозволяє проводити операції безболісно, без враження здорових тканин, з мінімальним ризиком кровотечі, уникаючи післяопераційних ускладнень.

Радіохвильовий ніж одночасно ріже, дезінфікує місце розрізу та зупиняє кровотечу. Епітелізація відбувається швидко, без утворення післяопераційних рубців та деформації шийки матки.

Радіохвильова хірургія особливо підходить жінкам, що не народжували і тим пацієнткам, які планують повторні вагітності.

Окрім видалення дисплазій шийки матки, метод радіохвильової хірургії використовують для видалення поліпів, кондилом та папілом статевих органів, кіст бартолінієвих залоз. Радіохвильова петля є кращим інструментом для взяття біопсії шийки матки для гістологічного дослідження.

Методики радіохвильової хірургії є оптимальними для амбулаторного лікування, проводяться без госпіталізації, не потребують проведення наркозу, дають мінімум ускладнень.

Ця методика вже доволі давно застосовується у нашій клініці.