Діагностика змін гормонального фону: маткові кровотечі в період менопаузи

Здоров'я жінки

03 вересня, 2021 14:20

6853

Здоров'я жінки

03 вересня, 2021 14:20

6853

Середній вік настання менопаузи становить п'ятдесят один рік. Менопауза настає, коли яєчники перестають виробляти естроген, і у пацієнтки більше немає овуляції. Рівень фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) підвищується після менопаузи. Менопаузу діагностують, коли у жінки відсутні менструації протягом дванадцяти місяців.

Після того, як жінка знаходиться в постменопаузі, подальші вагінальні кровотечі більше не вважається нормальним фізіологічним явищем. Диференціальна діагностика постменопаузальних кровотеч включає в себе безліч доброякісних і злоякісних станів, найбільш поширеним з яких є атрофія, але найбільш вірогідною етіологією є рак ендометрія. Як і у випадку більшості злоякісних новоутворень, рання діагностика може привести до кращого прогнозу. Тому жінкам в постменопаузі з вагінальними кровотечами необхідно своєчасно звернутись до лікаря для подальшого обстеження.

Аномальна маткова кровотеча у жінки в постменопаузі не може описуватись як менструація. Цей стан вимагає додаткової діагностики та консультації у лікаря. Етіологія кровотечі також може бути різною,самостійна діагностика є неможливою.

Найбільш поширеною причиною постменопаузальних кровотеч є атрофічні зміни ендометрію або слизової оболонки піхви. Іншими поширеними причинами є поліпи ендометрію і підслизові лейоміоми.

Недостатність естрогену у період менопаузи викликає атрофічні зміни піхви і ендометрія.

Для діагностики та з’ясування причини кровотечі необхідно провести УЗД органів малого тазу. Лікар оцінює отримане зображення, в нормі в період менопаузи лікар має побачити під час ультразвукової діагностики матку маленьких розмірів, яєчники без фолікулів і тонку смужку ендометрія. При появі патологічних змін, лікар зможе їх оцінити та виміряти їх розміри.

У деяких випадках лікарі рекомендують взяти на аналіз ендометрій. Цей метод діагностики необхідно виконати жінкам з матковою кровотечею у періоді менопаузи при виявленні лікарем під час УЗД товщини ендометрію більше 4 мм. Ендометрій в період менопаузи має бути тонким, адже рівень естрогенів низький. Також, у разі візуального локального або дифузного збільшення ехогенності ендометрію. Постійні або рецидивуючі кровотечі в період менопаузи потребують діагностики.

Методи лікування

При різних причинах виникнення маткових кровотеч у менопаузальному періоді методи лікування будуть відрізнятись. Після діагностики та постановки остаточного діагнозу лікар обирає план лікування в індивідуальному порядку.

• Атрофічні зміни
  Атрофічні зміни виникають в наслідок недостатньої кількості естрогенів. Якщо причина полягає в атрофічних змінах слизових оболонок, лікарі радять місцеве застосування гормональних препаратів. Під час статевого акту обов’язково використовувати достатню кількість лубрикантів.
  
  
• Поліп
  Наявність поліпу можна діагностувати за допомогою ультразвукової діагностики органів малого тазу. Поліпи підлягають хірургічному видаленню. Після операції патологічний матеріал необхідно передати у лабораторію для подальшого дослідження. Медикаментозного лікування даної патології не існує.
  
  
• Міома та лейоміома
  Під час виконання УЗД органів малого тазу дана патологія гарно візуалізується. Міома зазвичай має округлу форму, її розміри можуть варіювати у кожному окремому клінічному випадку. Міоматозні вузли необхідно видаляти хірургічним шляхом в умовах операційної.
  
  
• Цервіцит
  Цервіцит також може бути причиною появи кров’янистих виділень в період менопаузи. Після оцінки лабораторних аналізів лікар обирає лікування спираючись на вид виявленого збудника. Схеми лікування бувають різними, все залежить від характеру запального процесу та загального стану здоров’я жінки.
  
  
• Онкологічні зміни
  Існує велика різноманітність онкологічних захворювань, клінічна картина може дещо відрізнятись у різних клінічних випадках. Спектр скарг варіює в залежності від ступеню тяжкості та періоду існування патологічних змін. Методи діагностики обирає лікар, дані спеціальних лабораторних аналізів допоможуть встановити правильний діагноз. Тактика лікування залежить від віку, репродуктивних планів жінки, ступеню тяжкості та поширеності патологічного процесу.
  
  Онкологічні зміни часто зустрічаються у жінок, які не мають регулярних медичних оглядів. Щорічні профілактичні огляди дозволяють виявити патологічні стани на ранніх стадіях. У таких випадках, зазвичай,не треба застосовувати радикальні методи.
  

Прогноз

В цілому, прогноз постменопаузальної кровотечі сприятливий, оскільки найбільш поширені етіології доброякісні. Як тільки буде встановлена етіологія кровотечі, може бути розпочато лікування. Лікування підбирає лікар індивідуально в кожному клінічному випадку.

Пацієнтки в перименопаузі повинні бути проконсультовані щодо очікувань на перехідний період менопаузи. Лікарі можуть обговорити з ними, як може змінитись їх організм в міру зміни гормонального фону. Це консультування може включати в себе поради, як впоратися з симптомами менопаузи, сухістю зовнішніх статевих органів, змінами в обміну речовин, профілактикою остеопорозу та інше. Пацієнток, також, слід проконсультувати щодо очікувань їх менструацій. Варто зазначити, що будь-яку кровотечу після початку менопаузи слід вважати ненормальним явищем. Пацієнтам слід рекомендувати звернутися за медичною допомогою, якщо у них спостерігається постменопаузальна кровотеча та присутні явища дискомфорту в зовнішніх статевих органах.